肾积水是怎么回事?如何治疗肾积水
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肾积水到底是怎么一回事呢?说得简单一些,如果尿液由于各种原因无法正常排出,被迫滞留于肾脏,就会形成肾积水。
肾积水常常由尿路阻塞引起,并且通常会造成肾组织的萎缩,引起肾功能下降,如果治疗不当,会导致尿毒症。在治疗方面,在积水不严重,并且肾功能也稳定的情况下,保守治疗是可以的,即用一些活血通络除湿的药物来缓解症状。但如果积水比较严重,或者尿路堵塞比较严重,由或者是结石排不出去,就需要进行手术了,例如肾盂成形术或者球囊扩张术等。但需要注意的是,肾脏并非是一个容器,而是一个毛细血管团,手术的办法并不能将积水排干净,所以仍需要采取其他办法。
比如中药的热敷疗法,通过肾腧穴,将超微化的中药直接送达肾脏,不仅可以激活微循环,而且可以除湿。无论是活血化瘀还是除湿,都是中医的强项,关键在于所用的药物,这将对治疗起决定性作用。
如何治疗肾积水
(一)治疗目标
在针对病因的消除基础上解除梗阻,改善肾功能,缓解症状,消灭感染,尽可能修复其正常的解剖结构。
(二)治疗的估计
①年龄:婴幼儿应尽早处理,青壮年可适当观察,如有进展应及时手术,50~60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能。
②对肾功能与梗阻的估计:a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能,如非必要,尽量不作肾脏引流,以防感染的产生。b.对于无症状无感染的肾积水患者,可每6~12个月用B超、CT及静脉肾盂造影复查观察,如无进展可暂不手术。c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石,因此在取除结石的同时,必须探查是否存在形成结石的病因。如有狭窄,应同时纠正。
③对肾内与肾外肾盂手术的估计:肾内型肾盂处理较困难。
④双侧积水的手术时机:在双侧肾盂积水无感染时,可先处理功能差的一侧,使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好。对于伴有感染者,则宜选择严重一侧先行手术,并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染,则应优先考虑手术,以最大限度保留肾功能,控制感染,另一侧在稳定病情后再考虑手术。
在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水,但尚可以整形手术力争挽回肾功能,应首先考虑手术。若对侧肾已毁损而无功能,则必需待手术侧的肾脏功能恢复,病情稳定后方可决定是否即行截除。
(三)治疗的方式
1.局部处理:对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者,如粘连分离,纤维索带切断,血管移位再吻合,结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时,应将此段输尿管切除再吻合。
2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时,需先作造瘘引流。
3.整形手术:必须掌握整形手术的要点:
①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。
②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。
③修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织,但勿损伤血供。
④切除多余的肾盂壁,保持一定的肾盂张力。如肾积水过大,则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定,以缩小肾内容积。
⑤为减少吻合口漏尿,可置双猪尾巴导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化,可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。
⑥整形手术方式很多,但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。
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