激素替代疗法对绝经妇女有何益处?
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激素替代疗法是围绝经期及绝经后妇女综合保健措施之一,一旦更年期症状消失,应停止治疗。停药后容易复发,但再次治疗仍有效。如果中老年女性有重度的骨质疏松,单纯补钙无法吸收,也可继续采用激素替代疗法,并定期复查。同时在生活中应配合其他措施,包括合理饮食、锻炼、戒烟限酒、劳逸结合,并配合使用非激素药物、降糖降脂药、治疗骨质疏松药等。总的来说,应用激素替代疗法利大于弊,但应严格掌握指征并在医生指导下使用。
激素替代疗法使绝经妇女从以下几方面获益。
第一,对绝经过渡期的月经失调有调节作用。
第二,缓解血管运动功能不稳定症状。50%以上绝经后妇女有潮热、盗汗、失眠,亦可能出现焦虑、抑郁和泌尿生殖道萎缩。激素替代疗法可以消除潮热及泌尿生殖道萎缩等症状。据报道,用药8周时的有效率为90%~95%。
第三,可以减少绝经后骨量的迅速丢失。医学上早就发现雌激素缺乏是绝经期骨质疏松症的重要原因。雌激素替代疗法能减少病人骨质疏松性骨折,防止进一步骨丢失而稳定了骨密度。骨丢失以绝经后头几年最甚,约每年1%~3%。这种骨质加速流失一直持续到75岁。采用激素替代疗法6年以上者,髋骨或腕骨骨折危险可降低50%,椎骨畸形发生率减少90%。
第四,能降低缺血性心血管疾病危险性及病死率。大量流行病学研究显示,绝经后妇女采用天然雌激素替代治疗者发生缺血性心血管疾病的危险性降低35%~45%,心肌梗死危险性降低约50%。第五,降低老年性痴呆发生率。
实际上,除了卵巢癌,曾经受到关注的激素替代疗法可引发的疾病还有很多。那么,这些疾病是否真的与激素替代疗法存在因果关系呢?
子宫内膜癌 在任何时候单用雌激素,子宫内膜癌的相对危险性都会升高,随着用药时间延长,危险性逐渐增加。但这种内膜癌多为早期,恶性程度低,预后较好。加用孕激素后,可显著减少子宫内膜癌的发生。
乳腺癌 目前大多数研究结果显示,使用雌激素10~15年后可增加患乳腺癌的危险。
血栓性疾病 既往认为口服避孕药会减少抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白溶解酶原,从而易致血栓,但主要见于服用某些合成雌激素者。
糖尿病 大剂量炔诺酮类孕酮有抗胰岛素作用,使糖耐量降低。雌激素替代治疗可降低血糖和胰岛素水平,增加胰岛素的敏感性。
高血压 大多数研究报告证实,持续激素替代治疗对血压无明显影响或有降低趋势。
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