生殖器疱疹的诊断需综合分析
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一位小伙子来到诊室,诉说半年前,由于某种原因,曾有过一次不洁性交,事后他很后悔,担心因此而患上性病。于是他找来有关性病的书籍,半年来一直在查阅、自我观察并逐一地对照。到目前为止,淋病、非淋、尖锐湿疣基本上可以排除,但是前天,他突然发现在阴茎的中部有一粒红点,似乎还感觉有些痒痛,极有可能是生殖器疱疹,他非常害怕,急忙赶来就诊。听了他的叙述,我再详细地问诊后,即请他进入检查室进行检查,未发现异常。当检查到阴茎中部时,确实有一红点,但是随着按压的轻重出现或消失,我想这应该是一颗小血管痣。我当即对他说,这不是生殖器疱疹,只是小血管痣而已。并告诉他,生殖器疱疹的诊断,一要根据有不洁性交史,二要有特征性的临床表现。他的临床表现与生殖器疱疹的症状差之甚远,患生殖器疱疹的可能性是很小的。但他坚持要做进一步的检查,没办法,只好给他做了单纯疱疹病毒抗体测定,得到阴性的结果后,他才放心地离去。
医生点评:在临床上,常常遇到这样一些病人,他们由于各种各样的原因,有过不洁性交史后,既后悔又担心,于是找来有关书籍对照,时时刻刻观察自己是否患上性病,这种心情是可以理解的。但是作为医生,要全面地对照、综合地分析。如文中的小伙子,在阴茎有一红点,便大惊小怪,其实只是一颗小血管痣而已。那么应该怎样正确地诊断生殖器疱疹呢?应根据以下几方面:有不洁性交史,感染后的1~45天内,在生殖器部位先有灼热感,很快出现红斑,在红斑的基础上发生成群的丘疹、水泡,伴有瘙痒。3~5天后变成脓疱,脓疱破裂后形成成片的糜烂或浅在性溃疡,自觉疼痛,最后结痂、脱痂而愈,病程约3~4周。在上述典型改变的基础上,再加上实验室检查:皮损刮片可检出单纯疱疹病毒感染特征的巨噬细胞包涵体;水疱底部取材进行组织培养、分离病毒,单纯疱疹病毒抗体检测阳性;PCR检测皮损单纯疱疹病毒核酸为阳性。
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