烧伤后感染的护理
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1 病例资料
患者,女,70岁,已婚,干部,中专文化,精神病史30年,入院前表现胡言乱语,乱跑,毁物,并用碳火烧伤右大腿后侧,在家拒绝治疗,因家人难以管理于烧伤半月后送入我院治疗。入院表现兴奋冲动,胡言乱语,无自知力,易激惹,幻听,疑人迫害。测体温36.7℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压165/100mmHg,右大腿后侧中段有11cm×6.5cm陈旧性烧伤面,创缘不整齐,有黄色分泌物及部分坏死组织附着,周围约有20cm×10cm软组织红肿,行动受限。实验室检查:白细胞3.1×10 9 /L,中值细胞5.7%,中性细胞65.7%,烧伤创面分泌物培养:霉菌感染。诊断:(1)右大腿后侧2%皮肤Ⅱ°烧伤;(2)烧伤后皮肤感染;(3)精神分裂症;(4)高血压。
2 护理
2.1 一般护理 安排患者住单人病房,室内通风良好,保持室内清洁整齐,进行湿式拖扫,床单保持清洁、干燥、柔软无渣。室内每日紫外线消毒2次,每次照射30min。
2.2 心理护理 (1)关心体贴患者,经常和患者聊天,建立良好的护患关系,满足患者的合理要求,取得病人信任,得到病人的配合,为进一步治疗打下基础。(2)针对患者行为紊乱,无自知力,经常用冷水冲洗烧伤创面,对病人耐心讲解,告诉患者水里的细菌很多,用冷水冲洗会加重感染。患者因换药时疼痛及精神症状疑人迫害,说“医护人员要割她的肉去卖,要害她”,而拒绝治疗时,向患者解释如果不将脓液及坏死组织清除,感染严重,将导致截肢。
2.3 认真观察病情,严格执行无菌操作 严格执行无菌技术操作,注意观察烧伤局部创面的红肿情况及表面脓液情况,换药后用红外线烤灯照射30min。每日3次,保持创面干燥,第7天创面缩小至10cm×5.8cm,第14天创面缩小至7cm×4cm,第20天创面缩小至3cm×1cm,24天创面痊愈。
2.4 烧伤创面局部护理 坏死组织的存在是创面感染的根源,先用碘酒、酒精消毒创缘外皮肤,用生理盐水冲洗创面,清除脓液及坏死组织,再用勿尤洗液涂擦创面,而后用美宝湿润烧伤膏涂抹。
2.5 生活护理 患者年老体弱,身患多种疾病,且行动受限,我们三餐将饮食送到床旁,尽量做到不重样,软硬度适合老年人,洗漱协助患者在床旁完成。每日协助患者更换一次衣裤,避免汗渍对皮肤的刺激。
2.6 饮食护理 加强营养,给患者高蛋白、高热量、低盐、富含维生素的饮食,每日鸡蛋2个,牛奶500ml,豆浆200ml,水果2~3个。蔬菜500g,以保证生理需要量,增强机体抵抗力,为烧伤创面愈合提供条件。
2.7 功能锻炼 烧伤在愈合早期就对患者进行功能锻炼,每天对患者躯体及精神状况进行全面评估,制定相应的锻炼时间及次数,开始扶助行走,5天后陪伴行走。
3 健康教育
对患者进行健康教育,讲解抗精神病药物要长期坚持服,不能中断,如果出现夜难眠,心烦意乱,凭空听见人声等症状时,应及时报告医生。对烧伤创面不能用冷水冲洗,要保持干燥,防止再感染,饮食宜进低盐,高热量食物,注意荤素搭配,多食水果及蔬菜。
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