肛门湿疹治疗原则
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一、肛周湿疹治疗原则
应根据肛周湿疹的不同致病原因和局部改变,进行适当的整体和局部治疗。尽可能寻找致病原因,改善可诱发肛周湿疹的环境、生活习惯、饮食嗜好,增强体质;根治可引起肛周湿疹的全身性和肛门直肠病。
二、中医治疗肛周湿疹
1.肛周湿疹的内治法
(1)湿热型肛周湿疹:多数为急性、亚急性湿疹,笔者常用方为:龙胆泻肝汤合当归赤小豆汤。处方:龙胆草10g、炒黄柏10g、苦参10g、黄连6g、荆芥6g、地肤子6g、当归10g、生地10g、赤小豆15g、野菊花10g、白鲜皮10g,合并感染加银花15g、白茅根10g、连翘10g;渗出多加土茯苓15g、苡仁15g等。
(2)血虚风燥型肛周湿疹:多数为慢性湿疹。方用四物消风散合当归饮子。笔者经验组方:当归10g、生地10g、白芍10g、何首乌10g、苍术10g、黄柏10g、土茯苓10g、乌梢蛇10g、蝉衣9g、牡蛎9g、甘草9g。皮肤增厚加全蝎粉6g,冲服。
(3)湿困脾胃型肛周湿疹:除湿胃苓汤加减。组方:党参10g、苍术10g、茯苓10g、猪苓10g、泽泻10g、白术10g、苡仁9g、地肤子9g、蛇床子9g、白鲜皮9g、土茯苓9g、苦参9g。水煎服。
2.肛周湿疹的熏洗
笔者经验方:黄柏、苦参、大黄各20g,五倍子、蛇床子、地肤子各30g,明矾log、当归15g。熏洗治疗急慢性肛周湿疹300例,水煎取汁坐浴20~30分钟,每日2次,7天为一疗程。
3.肛周湿疹的针灸
主穴:大椎、曲池、长强、血海、足三里。配穴:三阴交、合谷。有良好止痒、止痛、抗渗出作用。
三、西医治疗肛周湿疹
1.全身治疗肛周湿疹
(1)抗过敏治疗肛周湿疹:对急性期、亚急性期皮疹较广泛并瘙痒剧烈者,可用葡萄糖酸钙10~20ml、缓慢静脉注射;亦可用苯海拉明25mg,每日3次口服,或20mg,每日2次肌注;扑尔敏4~8mg,每日3次口服。无镇静作用的第二代抗组胺药被广泛应用于湿疹的治疗,其作用为具有选择性的对抗外周H1受体的作用,能抗过敏、抗渗出,用于湿疹治疗有一定作用。
代表药品为:西替立嗪(仙特敏),日剂量lOmg,每晨1次。氯雷他啶(克敏能、开端坦)日剂量10mg,每晨1次。阿司米唑(息斯敏),日剂量10mg,每晨1次。第二代抗组胺药虽很少引起嗜睡,但对驾车者仍应嘱其小心。
还可口服维生素B2、B6、C、K,晚间痒甚可同时应用安定等镇静药物,以便达到止痒、促进睡眠的目的。
(2)肾上腺皮质激素的应用:炎症广泛而严重、其他疗法无效时,可适当应用类固醇类药物,如地塞米松1.5mg,每日3次口服;或10~15mg加入10%葡萄糖液250ml中,静滴;氢化可的松100~200mg,每日1次静滴,待症状控制后逐渐减少剂量。
(3)10%卡古地钠注射液lml肌注,每日1次,10次为一疗程。
(4)抗生素应用:对伴有感染、发热、淋巴结肿大者,可酌情应用抗生素。
2.局部治疗肛周湿疹
(1)外用药物:急性期五糜烂渗液者,可外涂炉甘石洗剂,2%硼酸溶液湿敷。对糜烂渗出明显者,用复方硫酸铜溶液、2%~3%硼酸溶液、0.5%醋酸铅溶液湿敷。脱屑期则用肤轻松软膏或一般乳剂,以保护皮损,促进角质新生。
亚急性期可选用消炎止痒、干燥、收敛剂,如氧化锌油膏、乳剂等。
慢性期治疗以止痒、抑制表皮血管增生、促进真皮炎症吸收为主,可选用5%~10%复方松馏油、5%糠馏油软膏、10%黑豆馏油软膏、5%煤焦油软膏、5%水杨酸雷琐辛软膏,或激素乳膏外擦。应尽量不用氟类固醇,此类药见效快,但停药后很快复发,并且副作用很多。
(2)局部封闭:慢性湿疹顽固性瘙痒者,可用1%利多卡因20ral加亚甲蓝2ml肛周皮下注射。
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