腹主动脉瘤的手术治疗
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腹主动脉瘤对人体的危害无须赘言,及时的外科治疗可以挽救大量患者的生命。
腹主动脉瘤外科处理指征如下:①瘤体最大直径在5cm以上,或1年增大>1.0cm;②出现并发症:感染、栓塞、压迫、破裂等;③破裂先兆或破裂的腹主动脉瘤。
需要指出的是,最新美国血管外科学会腹主动脉瘤外科治疗指南建议,在患者充分知情的情况下,应尊重患者本人的意愿,建议早期治疗,5cm不再作为选择手术的界限;因英国“小动脉瘤试验”证实:多数发现时在5cm以下的动脉瘤,经随访观察多数仍难以避免最终的手术治疗。
腹主动脉瘤的治疗目前有两种方法:
传统手术:腹主动脉瘤切除、人工血管移植术,是治疗AAAs的经典方法,择期手术死亡率已控制在5%以下,技术成熟、疗效持久,经济负担较轻。缺点是手术创伤大,术后恢复过程较漫长,并发症也毕竟多。同时,开放手术不适于合并心、肺、肾等严重合并症的高危患者。
腹主动脉瘤腔内修复术:由腹股沟小切口股动脉导入人工血管内支架,释放后使瘤腔与主动脉血流隔离,瘤腔内血栓形成、继而瘤体萎缩,降低瘤体破裂的风险,由于避免了开腹手术,因此创伤极小,恢复迅速,大大缩短住院时间、减少并发症。缺点是存在内漏等相关并发症、长期疗效尚待观察,受解剖条件限制不能应用于所有病人。
两者方法各有优缺点,传统手术仍是标准疗法,腔内治疗优势明显、前景光明,但目前尚不能完全替代开放手术。
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