糖尿病肾病如何服用降糖药
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糖尿病性肾病,是糖尿病的重要并发症之一,是对糖尿病患者危害极为严重的一种疾病,病变可累及肾血管、肾小管和间质。要扭转糖尿病肾损害或延缓发展,从出现微量白蛋白尿时,就要及时诊断、正确治疗!
糖尿病肾病病人口服降糖药宜首选糖适平,糖适平口服后除吸收快,主要在肝脏代谢形成羟基化和甲基化的代谢产物,代谢产物95%通过胆汁经粪便排出,只有不到5%由肾脏排出,因此对肾脏影响很小,而且日剂量范围大(15~200毫克),糖尿病肾病早期和I期均可选用。
对控制饮食和口服降糖药血糖控制不好,并已有肾功能不全的病人,应尽早使用胰岛素,糖尿病肾病应用胰岛素时,最初剂量不宜太大,可予早、晚餐前各皮下注射普通胰岛素4单位,或早、中、晚各4单位,以后根据血糖进行调整。
对血糖波动大的1型糖尿病病人,甚至需要使用胰岛素泵或胰岛素注射笔进行胰岛素强化治疗,才能使血糖能稳定地控制在良好水平。当病人出现氮质血症时,需要根据血糖的监测结果及时调整胰岛素剂量,因为出现氮质血症时患者往往食欲不好,进食减少,再加上部分胰岛素 (约30%~40%)经肾脏代谢,肾小球滤过后,被近端肾小管细胞摄取并在肾小管上皮细胞内降解,当肾功能不全时,肾脏对胰岛素的降解明显减少,血液循环中胰岛素半衰期延长,因而减少了胰岛素的需要量。因此,肾功能不全的糖尿病肾病病人,应用胰岛素时应经常监测血糖,及时调整剂量以免发生低血糖反应。
糖尿病病人尤其是患病数年者,即使没有症状,也一定要定期检查尿微量白蛋白、尿常规等,以便及时发现早期(第Ⅰ~Ⅲ期)糖尿病肾损害,避免病情进一步发展。
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