什么是肺脓肿
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肺脓肿(1ung abscess)是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症,导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰,X线显示含气液平的空洞为特征。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌等。
1 治疗原则
1.1 急性肺脓肿的治疗原则是抗菌和痰液引流。
1.2 一般治疗:患者注意卧床休息,给高热量、易消化饮食,增加营养,保存足够量液体,维持水、电解质平衡。高热、剧咳时给予降温、解痉止咳等对症治疗。
肺脓肿
1.3 抗生素治疗:治疗时间要足够,一般在6~12周。对于厌氧菌和革兰阳性球菌等需氧菌,可选用青霉素类药物;脆弱拟杆菌感染者对青霉素不敏感的可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等。院内感染可根据痰培养药敏试验选用三代头孢(如:头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮等)、喹诺酮类(环丙沙星、利复星等)和去甲万古霉素等。老年人肝肾功能相对减低,应用抗生素时应注意。
1.4 脓液引流:有利于脓痰排出,促进愈合,提高治愈率。痰黏稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、支气管舒张药以利脓液引流。身体状况较好者可采取体位引流排脓,引流的体位应使脓肿处于最高位。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。
1.5 手术治疗:肺脓肿的手术治疗应持慎重态度。其适应证如下:①肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者;②大咯血经内科治疗无效或危及生命;③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者;④异物或可疑肿瘤阻塞支气管,使感染难以控制者;⑤诊断不明确,不能与肺癌鉴别者。
2 容易误诊的疾病
2.1 细菌性肺炎:早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片表现上很相似,但肺炎球菌肺炎多伴有口周疱疹、咳铁锈色痰而无大量脓臭痰,X线胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变,边缘模糊不清,没有空洞形成。如细菌性肺炎经充分的抗生素治疗后高热不退,咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。
2.2 空洞型肺结核继发感染:由于肺脓肿和空洞型肺结核有相同的好发部位,且慢性肺脓肿有咯血,临床上可误诊为肺结核。但空洞型肺结核起病缓慢,病程长,有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗,食欲减退或有反复咯血;X线胸片显示空洞壁较厚,一般无气液平面,空洞周围炎性病变较少,常伴有条索、斑点及结节状病灶,或肺内其他部位的结核播散灶,痰中可找到结核杆菌。
2.3 肺癌:癌性空洞继发感染时与本病相似,但脓痰量较少。阻塞性感染由于支气管引流不畅,抗生素效果不佳。X线胸片示空洞壁较厚,多呈偏心空洞,残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平,空洞周围亦少炎症浸润,肺门淋巴结可有肿大,故不难与肺脓肿区分。如不易诊断可从痰中找癌细胞和纤维支气管镜肺活检以明确诊断。
2.4 肺囊肿继发感染:肺囊肿继发感染时,患者可有高热、脓痰,胸片可见囊肿内气液平,易误诊为肺脓肿。但病人全身中毒症状较轻,抗生素治疗后,可很快控制病情,胸片改变较快,短期内恢复薄壁囊腔,可与肺脓肿鉴别。[5]
疾病预后
肺脓肿的预后与感染菌株的致病力、病人基础状态、肺部病变范围、诊断和治疗是否及时等有关,如及时合理治疗则预后良好,治疗不当可形成慢性肺脓肿。
注意事项:应重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓肿等的治疗。口腔和胸腹手术前应注意保持口腔清洁,手术中注意清除口腔和上呼吸道血块和分泌物,鼓励患者咳嗽,及时取出呼吸道异物,保持呼吸道引流通畅。昏迷患者更要注意口腔清洁,合并肺炎应及时使用抗生素治疗。
疾病预防
应重视口腔、上呼吸道慢性感染的预防与治疗,以杜绝污染分泌物误吸入下呼吸道的机会。对口腔和胸腹手术病例,要认真细致做好术前准备,术中注意麻醉深度,及时清除口腔、呼吸道血块和分泌物,加强术后口腔呼吸道护理,如慎用镇静、镇痛止咳药物,重视呼吸道湿化、稀释分泌
肺脓肿
物、鼓励患者咳嗽,保持呼吸道的引流通畅,从而有效地防止呼吸道吸入性感染。积极治疗皮肤痈疖或肺外化脓性病灶,不挤压痈疖,可以防止血源性肺脓肿的发病。
肺脓肿,是由多种化脓菌混合感染引起的肺实质化脓性炎症。含病原菌的口、鼻、咽腔分泌物吸入肺内是发病的主要原因。因此,预防本病的关键在于积极去除和治疗口腔、鼻、咽腔的慢性感染源,如龋齿,扁桃体炎,鼻旁窦炎,齿槽溢脓等。避免过量使用镇静、催眠、麻醉药及酗酒。对上呼吸道手术及昏迷、全身麻醉者应加强护理,预防肺部感染。治疗应早期使用强有力的抗生素,痰液引流亦是提高疗效的重要措施。本病经积极有效治疗后可获痊愈。对慢性肺脓肿,尤其是抗生素治疗3个月后,仍有厚壁空洞或反复大咯血者,可考虑手术切除治疗。
疾病护理
1、增强机体抵抗力,在上呼吸道或呼吸道感染时及早治疗。注意口腔卫生。凡因
肺脓肿
各种病因导致神志异常,如意识蒙眬或昏迷患者,应防止胃内容物误吸入气管;
2、要注意让患者安静卧床休息,观察体温、脉搏变化,咳嗽情况,咯痰难易,痰的性状,并作好记录,要注意室内温度及湿度的调节,溃疡期要注意指导患者体位引流;
3、要警惕患者大咯血,准备支气管镜,以便气道被咯血阻塞时及时进行插管抽吸血液,防止窒息;
4、给予高热量易消化的半流饮食,少油腻,忌辛辣食品,多吃水果等。
并发症
如果肺脓肿破溃到胸膜腔,可出现突发性胸痛、气急,出现脓气胸。
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