糖尿病肾病有哪些临床特征值得注意
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【糖尿病肾病的鉴别诊断】
通常不合并严重血尿,若出现镜下血尿,则69%系非糖尿病性肾病,此时应与肾乳头坏死、肾肿瘤或免疫复合物介导性肾炎鉴别。
2.糖尿病合并系膜增生性肾炎、膜性肾病并不少见。伴镜下血尿或红细胞管型均应与其他肾小球疾病鉴别,应做肾活检。
【糖尿病肾病的治疗】
1.常规治疗:适量运动,控制理想体重,忌烟酒,限制钠和蛋白质摄入。
2.根据糖尿病类型和病情选择胰岛素或口服降糖药,控制空腹血糖正常,尿糖阴性。
3.抗高血压治疗:首先考虑使用ACEI或ARB,二者为治疗糖尿病高血压的一线药物。在1型糖尿病,ACEI被证明能延缓肾脏并发症的进展,ARB和ACEI均能延缓2型糖尿病发生大量白蛋白尿。合并大量白蛋白尿或肾功能不全的2型糖尿病患者,推荐ARB作为降血压首选。使用ARB或ACEI的患者,应当定期检查血钾和肾功能。
4.纠正脂代谢紊乱。
5.抗凝治疗:阿司匹林、潘生丁、丹参等均有抗凝作用。
6.透析治疗:一旦患者出现早期尿毒症症状,血肌酐达442μmol/L,内生肌酐清除率在15~20ml/min时,即宜开始透析。可根据病情和医疗条件选择血液透析或腹膜透析。
7.肾或肾胰联合移植。#p#副标题#e#
【糖尿病肾病的诊断】
1.多见于中老年,多在患糖尿病5~20年后发病。
2.以水肿、蛋白尿、高血压和肾功能变化为主要表现,血尿不明显。
3.同时有糖尿病其他系统损害的表现。医学教育网搜集整理
4.早期诊断标准:6个月内连续3次过夜晨尿UAER持续在20~199μg/min。
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