新生儿湿肺
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新生儿湿肺(born)又称新生儿暂时性呼吸困难或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征(RDStypeⅡ),是一种自限性疾病。出生后出现短暂性气促,与新生儿呼吸窘迫综合征及羊水吸入综合征稍相似,但多见于足月儿或足月剖宫产儿,其症状很快消失,预后良好。1966年Avery首次叙述此症。
胎儿肺泡内充满液体。在正常生产过程中通过狭窄的产道,当头部娩出而胸廓受挤压时约有1/2~2/3的肺泡液被挤出体外。开始呼吸后,空气进入肺泡,剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收。如肺泡内及间质内液体过多,吸收延迟,或有液体运转困难,以致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换,出现呼吸困难,这是本病发生的主要机理。常多见于剖宫产儿,因其肺泡液未被挤出;亦多见于吸入过多羊水窒息儿。
新生儿湿肺的临床表现有以下几点:
1、轻者呼吸增快,60次/分以上,或快至80次/分,口唇青紫,但反应正常,哭声响,吃奶不受影响。
2、较重者,呼吸可达100次/分以上,青紫明显,呻吟,反应差,不吃不哭。
3、症状不论轻重,体温大多正常,肺部体征不多,仅呼吸音减低,或有干湿罗音,重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
4、足月新生儿和过期产儿多见,男婴比女婴多见。
5、出生时呼吸大多正常,约2—5小时后出现呼吸急促,不少病例是窒息抢救复苏后即出现呼吸正常。
6、由于呼吸急促,缺氧,酸中毒,不少婴儿生理性黄疸较深,持续时间较长。
病程超过2天的患儿可能会并发继发感染。新生儿湿肺容易产生烦躁、呻吟的症状,有时还可能出现呼吸急促和代谢性酸中毒,并发肺水肿。
正常情况下,新生儿出现自然呼吸后,肺泡内液体就会被吸收至间质,肺间质内液体由毛细淋巴管和毛细血管所吸收,并经淋巴管和静脉转运(主要是淋巴管)。如果肺泡内液体过多,或血管外渗过多,或转运功能不全都可使间质液增加,同时也使肺泡内液体不能及时吸收而积留。肺内液体的增加,会影响呼吸和气体交换,而使婴儿出现气促和呼吸困难。
湿肺大多发生在足月的宝宝身上,窒息宝宝也容易发病。因过多吸入了羊水,增加了肺内液体,同时,由于缺氧酸中毒,血管渗透性增强,血浆外渗,使间质液增加。剖腹产婴儿,由于未通过产道,肺内的液体未被挤出,发病也较高。
1、血气分析:多在正常范围,较重者可出现呼吸性和代谢性酸中毒。
2、X线检查:肺部病变广泛多样,但吸收快,大部分4天内消失。
①肺泡积液症:两肺野密度淡而均匀的斑片状阴影,可融合成片或成结节状。
②肺气肿:由部分肺泡呈代偿性膨胀所致。
③肺间质积液:可见血管和细支气管周围增宽的条状阴影。
④叶间和/或胸腔积液:多为右侧叶间胸膜腔积液。
⑤肺纹理增多和增粗:因间质液的增加,使淋巴管和静脉的转运量增加,造成淋巴管和静脉扩张。
1、当呼吸急促和出现青紫时给予氧气,如果新生儿过小还不能吃奶,可静滴10%葡萄糖液60—80ml/kg·d,注意要间歇给氧,不主张用持续正压呼吸,以免加重肺气肿;
2、当出现代谢性酸中毒时加用5%碳酸氢钠,一次可给2—3ml/kg,静滴或稀释后缓慢静注,必要时可重复,及时纠正酸中毒;
3、当新生儿出现烦躁、呻吟的症状,可用苯巴比妥每次3—5mg/k;
4、新生儿两肺湿罗音多时可用速尿1mg/kg,并注意纠正心力衰竭;
5、静滴地塞米松,以减轻肺水肿;
6、病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。
新生儿出生后不久出现呼吸困难的还有其他疾病,需与新生儿湿肺鉴别。
1、新生儿肺透明膜病本病常见于早产儿,多在生后8~12个小时内出现呼吸急促,呼气性呻吟,吸气性三凹征和紫绀。早期临床及X线表现极似湿肺,但与其不同:本病呼吸困难呈进行性加重。典型肺部X线表现为两肺透光度普遍降低,弥漫性网状细颗粒影及支气管充气征。连续摄片动态观察有助于本病与湿肺的鉴别。
2、羊水吸入综合征胎儿有宫内窘迫或产时窒息史,在复苏后即发生,而新生儿湿肺患儿出生时大都正常,呼吸急促发生相对较晚。本病胸部X线特点亦与新生儿湿肺不同,可资鉴别。
凡婴儿出生时正常,生后2。5小时内出现呼吸急促,一般情况好,呼吸音减低或罗音者,均应疑及新生儿湿肺的可能。在治疗和护理上,应密切观察早期发现, 并注意与呼吸窘迫综合征以及吸入性肺炎鉴别。产妇勿用过量的镇静药物,应限制不必要的剖宫产,需要时可及时作体位引流。
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