小儿急性腹痛的常见原因
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又因某些疾病一旦发病即应进行手术;而有些病在早期可以保守治疗,晚期则需手术切除部分器官才能治愈;还有些腹痛是通过药物治疗即可好转。故而不能随便给孩子吃止痛药,这样会掩盖病情。应学会通过小儿的各种异常表现,来估计引起腹痛的可能原因,及时做相应处理,减少孩子的痛苦及不必要的损失。
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小儿急性腹痛常见原因及其特点有如下几种:
嵌顿疝
小儿疝气以脐疝和腹股沟疝为多见。脐疝发生嵌顿的机会很少,多数由于腹股沟疝发生嵌顿造成了腹痛。
这样的小儿在发病前都有可复性疝气存在,即在小儿站立或用力排便时腹股沟内侧出现一肿物,或仅表现为一侧阴囊增大,平卧时消失,即使不消失还可用手慢慢还纳。一旦不能送还,肿物不消失且出现腹痛,孩子阵发性哭闹,腹胀和呕吐,时间长了肿物表面皮肤肿胀、发热,压痛明显,则无疑是发生了嵌顿疝,必须及时送医院治疗。
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蛔虫症
此病患儿多有进食不讲卫生的习惯,饭前便后不洗手,生吃水果冲洗不够甚至不洗,表现为平时虽吃饭正常但仍很消瘦。当环境改变或小儿发烧、腹泻、饥饿以及吃刺激性食物时突然腹痛,孩子哭叫打滚、屈体弯腰、出冷汗、面色苍白,腹痛以肚脐周围为重。
常伴有呕吐,甚至可吐出蛔虫。有时能自行缓解,腹痛消失,小儿显得疲惫。完全恢复后照常玩耍。每次疼痛发作数分钟,这种疼痛可能不是每天发作,也可每天发作数次。给适当的驱虫药物如驱虫净,按2.5-3毫克 /千克体重给药,最大最不超过150毫克/次,睡前一次顿服;或肠早清,按说明服药。当出现便秘或不排便、腹胀、腹部摸到条索状包块时,可能发生了蛔虫性肠梗阻,则应到医院进行输液及灌肠等驱虫治疗。
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急性阑尾炎
小儿各年龄均可以得此病,而且比较常见。起病较急,腹痛以右下腹为重,用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹,常伴有恶心及呕吐,然后出现发烧,体温可升高达39℃左右。此时需到医院进行治疗,因小儿阑尾炎的发展较快,时间稍长有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能,而危及小儿生命。
肠痉挛
肠痉挛是由于肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发腹痛,为小儿急性腹痛中最常见的情况。其发生的原因与多种因素有关,如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多等等。本病属于单纯的功能性变化,为非器质性病损,故预后较好,多数可自愈。
表现为健康小儿突然发生阵发性腹痛,每次发作数分钟至十分钟,时痛时止,反复发作,腹痛可轻可重,严重的持久哭叫、翻滚,肚子稍硬,间歇时全腹柔软,可伴有呕吐,吐后精神尚好。若给口服适量的颠茄酊,0.03-0.06毫升/ 次,则能很快缓解。 #p#副标题#e#
空肠弯曲菌感染
是由空肠弯曲菌引起的急性肠道传染病。临床以起病较急,中度发热,出现急性腹痛、腹泻和血性便、也可伴有里急后重,容易被误诊为菌痢。
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过敏性紫癜
是一种变态反应性疾病,都伴有周身的症状。首先表现为皮肤紫癜,面积大小不等,表面紫红色,压之不退色,多分布于四肢和臀部,以踝、膝关节处明显。在此基础上出现腹部阵发性剧烈绞痛,以脐周或下腹部明显,有压痛但肚子软。
可伴有腹泻及轻重不等的便血,大便为黑色或红色。它是由于肠管内壁出血、水肿造成的。有的小儿还可伴有关节肿痛,甚至血尿等情况。这样的孩子应卧床休息,限制硬而不易消化的食物,多以中医中药进行对症治疗,达到祛邪固本的作用。重者尚需激素治疗。本病一般预后良好,轻症1周、重症4-8周便可痊愈。
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肠套叠
肠套叠多发生于2岁以内的婴幼儿。其病变所在为肠管的一部分套入到邻近的一部分肠腔内,所以腹痛时可以在腹部触到一固定性包块,压痛明显,腹痛发作后不久就会呕吐,尤以在发病后2-12小时出现暗红色果酱样大便为特征,有时呈深红色血水样大便。如能早期发现,到医院进行充气复位,则可免除因套入部分的肠管受压时间过久缺血、发生坏死而必须采取的手术治疗。
细菌性食物中毒
多由沙门菌及嗜盐菌引起,偶尔可因金黄色葡萄球菌所致。临床特点是有一同进食的多人先后患病,并有相类似的表现,这是细菌性食物中毒区别于菌痢的主要依据。
一旦食物中毒就会出现腹痛、腹泻,或伴血便和粘液便,但绝大多数情况下为黄色稀便或水样便,一般无里急后重,而恶心、呕吐剧烈,呕吐可先于腹痛、腹泻,也可同时发生,这是与菌痢鉴别的另一鉴别点。
细菌性痢疾
本病以夏秋两季多发。常起病急骤,先有发烧达39℃甚至更高,大便次数增多,腹泻前常阵发性腹痛,肚子里“咕噜”声增多,但腹胀不明显。病儿脱水严重,皮肤弹性差,全身乏力,应以送至医院治疗为宜。
阿米巴痢疾
是由阿米巴原虫引起的一种胃肠道原虫性疾病,比较少见。临床特点是起病缓慢,不发热或只有低热。出现不同程度的腹痛、腹泻症状,但无脓血便,而是呈现果酱样大便,粪便量多,无里急后重。镜检可见阿米巴原
急性出血坏死性肠炎
这是一种急性起病,中毒症状重的感染性疾病,一般是由产气夹膜芽胞杆菌感染所致,腹痛、腹泻、便血、发热为本病的主要症状,需要与菌痢鉴别。急性出血坏死性肠炎的腹痛,多为持续性隐痛或阵发性绞痛,阵发性加重。可有腹部压痛点但比较弥散,重者出血腹膜刺激征。大便腥臭呈糊状,暗红色或鲜红色,每次量多,但无黏液、无脓液及里急后重,为其主要特点之一。
大肠杆菌性肠炎
致病性大肠杆菌肠炎,好发于儿童,可出现发热、腹泻、腹痛、粘液便,需要与菌痢鉴别。大肠杆菌性肠炎,经常多发生于5-8月份,大便镜检有脂肪滴、黏液和少量的细胞;发病较缓,开始为轻型,不发热,很少呕吐,逐渐发展为重型;大便呈蛋花汤样,腥臭,有黏液。
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