瞼與睫毛位置異常的表現與治療
本文已影響1.11W人
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眼瞼的正常位置是:(1)眼瞼與眼球表面緊密接觸,形成一個毛細間隙,使淚液能吸附在這一毛細間隙中,隨着瞬目動作向內眥流動,同時潤澤眼球表面。(2)上下瞼的睫毛分別向前上、下方整齊排列,可阻擋塵埃、汗水等侵入眼內,但絕不與角膜相接觸。(3)在內眥部瞼緣前脣的上、下淚點,依靠在淚阜基部,以保證淚液能順利導入。一旦發生異常,會對眼球帶來危害。
瞼與睫毛位置異常
一、倒睫(trichiasis)
睫毛倒向眼球,刺激眼球稱為倒睫。
(一)病因
因毛囊周圍瘢痕收縮所致。凡能引起瞼內翻的各種原因均能造成,其中以沙眼常見,特別是瘢痕期沙眼。此外,瞼緣炎、瞼腺炎、燒傷、外傷、手術等均可通過瘢痕的形成,改變睫毛方向,使睫毛倒生。
(二)臨牀表現
1.自覺症狀為持續性異物感、流淚、羞明、眼瞼痙攣等。
2.體徵為被倒睫摩擦引起的結膜充血,角膜混濁,甚至形成角膜潰瘍。
(三)治療
1.拔睫毛法:對於少數倒睫毛可用拔睫毛鑷子拔除,但拔除後不久又可再生。
2.電解法:為避免倒睫再生,可用電解法破壞毛囊,以減少睫毛再生的機會。
3.手術:為數多或密集的倒睫,乃由瘢痕性瞼內翻引起,可行瞼內翻矯正術。
二、瞼內翻(entropion)
(一)定義:瞼內翻為一種瞼緣內卷、部分和全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常狀態。
(二)病因和類型:
1.瘢痕性瞼內翻:由瞼結膜和瞼板瘢痕性收縮彎曲所引起,常見於沙眼瘢痕期,也可發生於結膜燒傷、結膜天皰瘡及白喉性結膜炎等病之後。
2.痙攣性內翻:主要發生在下瞼,由於眼輪匝肌痙攣收縮所致,多見於老年人。因老年人皮膚鬆弛,以致失去牽制眼輪匝肌纖維的收縮作用,加上眶指肪減少,使眼瞼後面缺乏足夠的支撐。此外結膜炎、角膜炎的刺激,長期將眼包紮過緊,小眼球、無眼球等均可誘發本病。
3.先天性瞼內翻:主要見於嬰幼兒下瞼內翻,大多由於內眥贅皮牽拉,體質肥胖及鼻根部發育不夠飽滿所致。也有些是由於瞼緣部眼輪匝肌發育過度或瞼板發育不全引起。
(三)臨牀表現:同倒睫,但更嚴重,瞼緣內卷,倒睫刺激角膜,可造成角膜潰瘍和角膜混濁。
(四)治療針對不同原因進行。
1、瘢痕性者手術矯正。
2、痙攣性者去除病因,老年者手術治療。
3、先天性者,輕度內翻可隨年齡的增長而減輕或消失,較重者可行手術矯正。
三、瞼外翻(ectropion)
(一)定義:瞼外翻是瞼緣離開眼球、向外翻轉的反常狀態。輕者瞼緣於眼球離開,重者暴露瞼結膜,甚至眼瞼全部外翻。
(二)病因和分類
1.瘢痕性:由於眼瞼外傷、燒傷、眼瞼潰瘍、眶骨骨髓炎或瞼部手術不當等所造成的皮膚瘢痕牽引所致。
1.正常位 2. 有倒睫,無內翻
3.內翻和倒睫 4.內翻矯正
2.痙攣性:由於眼瞼皮膚緊張,眶內容充盈眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣(下瞼的瞼板下緣)所致。常見於患泡性結角膜炎的小兒,或高度眼球突出的患者。
3.麻痺性:僅見於下瞼,由於面神經麻痺,眼輪匝肌收縮功能喪失,下瞼依其本身的重量下垂面形成外翻。
4.老年性:僅見於下瞼,由於老年人的眼輪匝肌功能減弱,眼瞼皮膚及外眥韌帶也較鬆弛,使瞼緣不能緊貼眼球,終因下瞼本身重量下墜而外翻。加上外翻引起的淚溢、慢性結膜炎,使患者頻頻向下擦淚,加劇了外翻的程度。
(三)臨牀表現
1.因淚小點外翻,發生溢淚。
2.暴露部分的結膜變充血、肥厚、乾燥、粗糙、甚至呈表皮樣改變。
3.嚴重者可導致瞼閉合不全及暴露性角膜炎。
(四)治療:去除病因、塗抗生素眼膏,夜間包蓋,防止乾燥,保護角膜。
1.瘢痕性:徹底切除瘢痕,作植皮術。
2.麻痺性:輕者塗眼膏及眼墊包紮,重者應行眼瞼縫合術以保護角膜。
3.老年性:輕者,應囑其向上擦淚,以減少或防止外翻加劇。重者手術矯正,以縮短瞼緣為原則,最簡易的方法是在結膜瞼板層及皮膚肌肉層各作一個三角形切除,然後縫合之。
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