是由什麼原因引起過敏性鼻炎?
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本病發病有下列三種因素:
(一)鼻粘膜易感性
易感性的產生源於抗原物質的經常刺激但其易感程度則視鼻粘膜組織中肥大細胞嗜鹼性粒細胞的數量和釋放化學介質的能力現已證實變應性鼻為炎患者鼻粘膜中上述細胞數量不僅高於正常人且有較強釋放化學介質的能力
(二)遺傳因素
有變態反應家族史者易患此病患者家庭多有哮喘蕁麻疹或藥物過敏史以往稱此患者為特應性個體其體內產生IgE抗體的能力高於正常人但近年有作者發現孿生與普通人羣中的發病率無顯著差異
(三)抗原物質
刺激機體產生IgE抗體的抗原物質稱為變應原該變應原物質再次進入鼻粘膜便與相應的IgE結合而引起變態反應引起本病的變應原按其進入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類:
1.食入性變應原
指由消化道進入人體而引起鼻部症狀的變應原物質期作用於鼻粘膜的方式十分複雜至今仍不甚清楚牛奶蛋類魚蝦肉類水果甚至某種蔬菜都可成為變應原#p#副標題#e#
2.吸入性變應原
通過呼吸吸入鼻腔此類變應原多懸浮於空氣中
(1)花粉 並不是所有植物花粉都能引起發病只有那些花粉量大植被面積廣變應原性強並藉助風來傳播的花粉才最有可能成為變應原由於植被品種的差異不同地區具有變應原性的花粉也不同如北歐以樺樹和梯牧草的花粉為主;北美則以豚草為主;日本以杉樹花粉為主;我國幅員廣闊各地區致敏花粉不盡一致北方地區以野生蒿類花粉為主不過在大江南北均發現豚草應引起重視近年有人認為隨着工業化的不斷髮展空氣中二氧化硫等有害物質濃度增加可使懸浮於空氣中的花粉表面蛋白質結構發生變異使原本不具變應原性的花粉也具有較強的變應原性這可能就是發病率顯著上升的主要原因之一空氣中的花粉種類和含量均有顯著季節性春季和夏秋是花粉播散的高峯
(2)真菌 在自然界分佈極廣主要存在於土壤和腐敗的有機物中其菌絲和孢子皆具有變應原性但以孢子較強孢子可借風廣泛傳播空氣中的數量有時高於花粉農村高於城市最常見的真菌種類是單孢枝黴菌屬交鏈孢黴屬(Alternaria)青黴屬麴黴屬和酵母菌屬其中單孢枝黴和交鏈孢黴有顯著季節性其孢子在空氣中數量高峯多在夏季室內高温和陰暗潮濕有利於真菌生長室內觀賞花花盆中土壤也常成為真菌良好的生長場所
(3)屋塵蟎 屬節肢動物門蜘蛛綱成蟲大小一般為300~500μm主要寄生於居室內各個角落其中以牀褥枕頭沙發墊等處內的灰塵中最多蟎的排泄物卵脱屑和其碎解的肢體皆可成為變應原
(4)動物皮屑 動物皮屑是最強的變應原之一對易感個體若長期與有關動物接觸則可被致敏致敏後若再接觸即使很小數量的皮屑也可激發出鼻部症狀引起呼吸道變態反應的動物皮屑主要來自與人接觸密切的動物如家養寵物(觀賞狗貓)家牧家用狗牛馬和羊等作者曾遇一病理實驗技師每與實驗動物豚鼠接觸便有噴嚏發作繼之大量清涕並有輕度哮喘
(5)羽毛 家禽或被褥枕頭和衣物中的羽毛家養觀賞鳥脱落的羽毛皆可為變應原
(6)室內塵土 是引起常年性鼻炎的常見變應原物質之一其構成相當複雜是各種物質的大雜燴包括了動物性植物性和化學性等多類物質
變態反應性鼻炎的發病機制實際上是發生在鼻粘膜的Ⅰ型變態反應變應原經呼吸道進入人體經巨噬細胞處理刺激B淋巴細胞變為漿細胞後者產生特異性IgE抗體現已證明鼻粘膜中的特異性IgE抗體主要來自扁桃體IgE經血液到達鼻粘膜以其Fc段附着於鼻粘膜中肥大細胞嗜鹼粒細胞的細胞膜上使鼻粘膜外於致敏狀態當變應原物質再次進入鼻粘膜是壞蛋IgE抗體的Fab段結合並使相鄰的IgE發生橋連(bridging)結果使肥大細胞和嗜鹼細胞細胞膜結構發生變異釋放出多種化學介質主要為組織胺激肽白細胞三烯嗜酸細胞趨化因子前裂腺素類血小板活化因子五羥色胺等這些介質通過它們各自在鼻粘膜血管壁腺體和神經末梢上的受體使小血管擴張血管通透性增高滲出增加炎性細胞浸潤(以嗜酸細胞為主)組織水腫神經末梢興奮性增強等上述病理變化即可導致相應的臨牀症狀和體徵
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