心絞痛的剋星——金三角方案
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“金三角”方案有效防治心絞痛
心絞痛是由於心肌急劇的、暫時性缺血與缺氧所引起的臨牀綜合徵。心絞痛的感覺並非胸部真像刀絞一般疼痛,而是胸部有憋悶、堵脹、發熱等感覺或是有壓榨或緊縮樣疼痛,部位在心前區、胸骨後,發病過程往往會持續1至5分鐘,很少有人超過15分鐘,如果不及時治療可引起急性心肌梗死、猝死等嚴重的心血管事件。
生活中很多外在因素,比如氣温過高或過低、劇烈運動、情緒激動等很容易引發冠狀動脈痙攣,痙攣是冠脈血管短暫的收縮,這樣會造成心肌暫時性缺血缺氧引起心絞痛。由冠狀動脈痙攣引發的心絞痛血管內皮多已受到損傷,當有急劇的血流衝擊或者外在因素的刺激時,很容易發生痙攣。
對於心絞痛的防治,近來醫學界的專家們提出了“金三角”方案,即他汀類藥物+阿司匹林+通心絡膠囊。其中他汀類藥物能降低血脂,阿司匹林抗凝,通心絡膠囊與他汀類組合可以增強降脂效應,與阿司匹林組合可以增強抗凝效果,三藥合用不僅可以預防粥樣硬化斑塊在冠狀動脈內的形成,還能穩定斑塊,並且可以逐漸消融斑塊,改善心肌供血供氧不足,消除心絞痛。
國內外許多研究表明,通心絡膠囊同時具備疏通血管和解除痙攣的兩種作用。通心絡膠囊選用了化瘀通絡的水蛭、土鼈蟲、赤芍等藥物通過降低血脂、減少脂質在血管壁的沉積防止粥樣硬化斑塊形成,通過消融斑塊疏通冠脈血管堵塞起到治療心絞痛的作用。
通心絡膠囊還選用了搜風解痙通絡的全蠍、蜈蚣、蟬蜕,它們合用的最大優勢是解除冠脈痙攣。其解除痙攣的機理是通過改善血管內皮功能障礙,降低縮血管物質內皮素(ET)水平,升高擴血管物質一氧化氮(NO)水平,從而起到調節血管舒縮功能的。
經過醫學專家的反覆驗證,“金三角”方案是一個對心絞痛能起到未病先防、有病防變、病後防復發的好方案。#p#副標題#e#
發作時的治療
1.休息
發作時立刻休息,一般病人在停止活動後症狀即可消除。
2.藥物治療
較重的發作,可使用作用快的硝酸酯製劑。這類藥物除擴張冠狀動脈,降低其阻力,增加其血流量外,還通過對周圍血管的擴張作用,減少靜脈迴心血量,降低心室容量、心腔內壓、心排血量和血壓,減低心臟前後負荷和心肌的需氧,從而緩解心絞痛。
①二硝酸異山梨醇(isosorbidedinitrate,消心痛)
可用5~10mg,舌下含化,2~5分鐘見效,作用維持2~3小時。或用噴霧劑噴入口腔,每次1.25mg,1分鐘見效。
②硝酸甘油(nitroglycerin)
可用0.3~0.6mg片劑,置於舌下含化,使迅速為唾液所溶解而吸收,1~2分鐘即開始起作用,約半小時後作用消失。對約92%的病人有效,其中76%在3分鐘內見效。延遲見效或完全無效時提示病人並非患冠心病或患嚴重的冠心病,也可能所含的藥物已失效或未溶解,如屬後者可囑病人輕輕嚼碎之繼續含化。
長期反覆應用可由於產生耐藥性而效力減低,停用10天以上,可恢復有效。近年還有噴霧劑和膠囊製劑可用。不良作用有頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等,偶有血壓下降,因此第一次用藥時,病人宜取平卧位,必要時吸氧。
③亞硝酸異戊酯(anylnitrite)
為極易氣化的液體,盛於小安瓿內,每安瓿0.2ml,用時以手帕包裹敲碎,立即蓋於鼻部吸入。作用快而短,約10~15秒內開始,幾分鐘即消失。本藥作用與硝酸甘油相同,其降低血壓的作用更明顯,宜慎用。同類製劑還有亞硝酸辛酯(octylnitrite)。
在應用上述藥物的同時,可考慮用鎮靜藥。
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