晚期乳腺癌該怎麼治療?
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晚期乳腺癌治療的主要目的是提高患者的生活質量,延長生存期。晚期轉移性乳腺癌(MBC)的治療手段有內分泌治療、化療、放療和手術治療等,但常用的治療手段是內分泌治療和化療,兩者存在許多區別。
而要選擇合適的治療方法,必須首先確定腫瘤的轉移部位、範圍,評估Her-2,激素狀況,無病生存期,患者年齡和月經狀況等。只有綜合考慮了上述因素,才有可能制定合理的治療方案。
如果患者年齡大於35歲,輔助治療後無病生存期(DFS)大於2年,骨和軟組織轉移,ER或PR陽性,應首選內分泌治療。而對於疾病發展迅速,受體陰性的患者應首選化療。
內分泌治療:效果與受體狀態密切相關,ER與PR均陽性者有效率為60~70%,ER或PR陽性為30~40%,患者均陰性有效率少於10%.另外,內分泌治療的療效還受腫瘤轉移部位和絕經時間長短等因素的影響。其起效一般較慢,常常要服藥2~3個月後才能見到腫瘤縮小,因而,如果腫瘤無明顯進展,有必要服藥16周後再評價療效。一般認為,聯合用藥的療效並不優於單一用藥。
必須根據患者的月經狀況選擇合適的內分泌藥物。絕經前患者可選用戈舍瑞林和亮丙瑞林,絕經後患者選用芳香化酶抑制劑,而對各種年齡的患者均可選用TAM和孕激素。
內分泌治療的傳統一、二、三線藥物分別是TAM、孕激素和芳香化酶抑制劑。由於近年來的臨牀試驗結果,加之TAM已經廣泛應用於乳腺癌術後輔助治療,故目前已經大大改變了這一傳統用法,臨牀上,已有越來越多的醫生將芳香化酶抑制劑用於MBC的二線或一線治療。
化療的有效率為45%~80%,其中CR率為5%~10%,中位緩解期5-13個月,中位生存期15-33個月。近年來,由於新的化療藥物、方案及治療策略的應用,已經大大延長了MBC患者的生存期,部分患者甚至能夠長期生存。臨牀醫生在選擇化療方案和治療時機時,應特別重視對患者生活質量的影響。原則上,應選擇療效最好且毒性最低的化療方案。
MBC的治療也應遵循規範化和個體化原則。由於每個患者的原發腫瘤特點,既往治療,無病生存期,轉移部位,腫瘤發展速度等諸多因素不盡相同,因而應特別強調個體化用藥的同時,方案的選擇應根據大規模,多中心隨機分組臨牀試驗以及Meta分析結果。
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