讓我驚喜的第六次手術
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我是一個痔瘡患者。20歲以後,外痔日益嚴重,經常裸露出來,以至於不敢坐下,只能站着或者躺着。痔瘡,這個看似尋常的疾病讓我飽受折磨,這二三十年來,因病情嚴重,我不得不接受手術治療,前後共有六次之多。或許是時代的原因,醫療技術還不夠先進,或許是我找的醫生經驗不夠,總之,前五次均沒有從根本上解決我的痔瘡之苦。來到俄羅斯定居,我不得不經歷第六次痔瘡手術。
俄羅斯的肛腸醫院規定,痔瘡手術一律住院兩星期。我仍然按照中國的慣例,要求兩天出院。醫生説什麼也不同意。在我的反覆要求下,醫生終於答應我可以一星期出院。
入院當天,常規健康檢查,透視、化驗,一項不少。當晚6點,護士前來召喚,到廁所用水灌腸排便。10點,護士又招呼我前去灌腸排便。這一次,基本沒有多少糞便了。凌晨4點,值班護士再次讓我到廁所灌腸排便;8點鐘,第四次灌腸排便。肛腸被洗刷得乾乾淨淨。難怪俄羅斯人説,痔瘡手術後一星期都不必排大便。
這天上午我接受了手術。進入寬敞的手術間,護士早已準備好。我躺到像婦產科產牀一樣的手術牀上,向上舉起雙腿,護士用綁帶固定。這時候,麻醉師已經把麻醉藥推向靜脈血管。我很快便失去知覺。在俄羅斯做大小手術都採取全身麻醉,所以患者沒有痛苦。
我醒來的時候,已經被送回病房將近一個小時了。後來我被告知,這次手術一共給我切掉六個痔:內痔三個,外痔三個,這些痔的情況都是很嚴重的。醫院規定,手術第一天,一律不準吃飯,避免過早排便。一定要到術後5~7天才能排第一次大便。
翌日清晨,所有住院患者排隊換藥。每個人的肛門內,都塞入一條用消炎油質軟膏浸泡的紗布條,以便保護傷口。外邊則用大寬紗布裁剪的一個兜襠布繫到腰間。這塊兜襠紗布是每天一換。主治醫生檢查傷口後告訴我,手術做得很成功,今生不會再犯痔瘡了。我當時對此半信半疑。
手術後的第一天晚上,普遍有些疼痛。根據個體情況,可以口服止痛藥,也可以打止痛針。以後只是每天早晨給肛門換藥。第二天起可以少量進食。但為了可推遲幾天排解第一次大便,開始的一兩天吃東西都吃得很少,一般以雞蛋、牛奶、水果為主。
術後排第一次大便時,一般都比較困難。嚴重者排不出來,仍須用水灌腸,使大便痛快排出。第二次排解大便,就要靠自己努力。這時候才發現,排出的糞便細如拇指。以後排便都是如此。我這才明白俄羅斯的痔瘡手術為何能夠去根的原因。原來,俄羅斯的痔瘡手術規定,無論內痔外痔,切除以後,一律用被切除部位附近的腸衣黏膜縫合,把血管深埋到裏邊,也就是把鬆弛粗大的直腸修理得變細了。普通患者兩個星期以內,每天必須給肛門更換紗布條,所以無一感染,也極少發生縫合部位脱線的。術後,肛腸一如少年時期,糞便只有手指粗。難怪俄羅斯的痔瘡手術很少會再發。他們這種深埋痔血管的方法,順便把已經變得鬆弛的直腸、肛門,從內部修復如初。醫院對患者也非常負責,每個患者的病歷檔案都終生保存,復發者免費修復。筆者查問了一下,這個醫院極少有患者回來再做第二次手術的。
中國的痔瘡患者很多,但是很少有哪家醫院能夠像俄羅斯肛腸醫院的醫務人員一樣,不怕髒臭,反覆給患者灌腸,沖洗乾淨,做得這麼徹底的。
現在過去半年了,我的手術非常成功,肛門閉合良好。以前手術後留下的肛門閉合不好、兜糞的情況被徹底解除。
醫生點評:對於嚴重痔瘡,多需採用手術治療。手術方法應根據患者的病情來選擇。總之,痔瘡治療的目的是解除症狀,而不是切除痔瘡本身(因切除痔瘡的同時也損傷了肛墊組織)。目前,社會上有少數人出於贏利目的,常常對患者施行不必要的或不正確的治療,結果不僅浪費患者錢財,而且給患者造成不必要的傷害,有些甚至釀成嚴重後果。因此,奉勸痔瘡患者最好到比較正規的醫院就診,千萬不要輕信一些言過其實的廣告詞。王匯溢患者在國內五次治療均告失敗,推測原因,可能就是因為沒有到正規醫院就診,或沒有找到真正的痔瘡專家進行治療。
從王匯溢患者的敍述中還可以推測,其所患痔瘡可能屬於“多發性混合痔”或“環狀混合痔”。從他所描述的症狀猜測,痔瘡已到了中等程度。他在俄羅斯接受的手術方法可能是“外剝內扎術”或“痔瘡環切術”,屬於比較老式的治療方法。這種手術因為切除了痔瘡本身,也切除了肛墊組織,所以術後雖然沒有了痔瘡症狀,但併發症相對較多。該患者術後出現大便變細,並不是患者所稱道的恢復了少年時期的“完美肛門”,而是可能發生了一種稱為“肛門狹窄”的併發症。這種併發症輕則引起糞塊變細、祕結,重則導致大便困難、阻塞,有些須再次手術才能緩解。除此以外,這種手術還容易引起以下併發症:①劇痛,輕者持續數天,重者持續1~2周。為緩解疼痛,術後一般要使用麻醉類止痛藥或安置鎮痛泵。②排便困難。為避免排便,醫生常要求患者禁食數天,或採用灌腸、服瀉藥等方法幫助排便。③內褲污糞。這是因為手術損傷了肛墊組織,致使肛門閉合不嚴;等等。
有鑑於此,國外醫學家在深入調查研究的基礎上發明了“痔上黏膜環切術”,又稱PPH。PPH與傳統療法不同,它並不直接處理痔瘡本身,而是用一種特殊器械將痔瘡上方的直腸黏膜脱垂帶做環形切除,同時也阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支,從而消除了痔瘡發生的根源,效果十分理想。尤其對一些十分棘手的痔瘡類型,如混合痔、環狀痔、嚴重痔脱垂、脱肛等,PPH尤其適用。這種手術不僅操作時間短(一般10~20分鐘即可完成手術)、疼痛輕、恢復快、住院時間短(通常術後2~3天即可出院),而且效果好,併發症極少,深受患者歡迎。
當然,傳統的手術方法也決非一無是處,如外剝內扎術就有PPH所不具備的優點,目前許多醫院仍在使用,但更多情況下是配合PPH一起使用。對於某些類型的痔瘡,PPH配合外剝內扎術具有更好的療效。王匯溢患者在俄羅斯的治療取得成功,就充分説明了傳統手術仍然有其存在的價值。
有一點必須指出,王匯溢患者在國內和在俄羅斯的經歷,不論從時間還是空間上來説,都只是一個局部,不能以偏概全,由此得出“俄羅斯醫生的醫術高於國內”或“傳統手術優於PPH”的結論。看問題要全面,要從全國和全世界的範圍進行分析。比如在我們醫院,施行PPH手術幾百例,99%的患者都是滿意而歸,幾乎沒有感染、出血、肛門狹窄等併發症出現。手術前後反覆灌腸、換藥、肛檢等髒臭活,也都是由醫護人員無私地完成,有誰推託過、拒絕過呢?當然,目前國內確實有少數醫生沒有把患者的利益放在首位,王匯溢患者的經歷應當成為活生生的教材。
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