腎功能的相關“指標”
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血壓(BP):
高血壓腎臟疾病的主要病因之一,輕度高血壓危害不大﹐嚴重的長期高血壓會損傷動脈﹐導致心力衰竭、腦水腫乃至腦溢血。很多降壓藥處理高血壓有效。低鹽飲食對10%以上高血壓病人有效。超重引起的高血壓應進行減肥治療。藥物處理無效的高血壓病人交感神經切斷手術對約10%的病人有效。
血肌酐(Scr):
臨牀上檢測血肌酐是常用的瞭解腎功能的主要方法之一。那麼肌酐是怎麼一回事呢?內生肌酐是人體肌肉代謝的產物。在肌肉中,肌酸主要通過不可逆的非酶脱水反應緩緩地形成肌酐,再釋放到血液中,隨尿排泄。因此血肌酐與體內肌肉總量關係密切,不易受飲食影響。肌酐是小分子物質,可通過腎小球濾過,在腎小管內很少吸收,每日體內產生的肌酐,幾乎全部隨尿排出,一般不受尿量影響。腎功能不全時,肌酐在體內蓄積成為對人體有害的毒素。血漿肌酐的正常上限值為100微摩爾/升左右
血清或血漿肌酐正常值為男性53~106 mmol/L;女性44~97 mmol/L。
肌酐檢測值增高主要見於急性或慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。當上述疾病造成腎小球濾過功能減退時,由於腎的儲備力和代償力還很強,所以,在早期或輕度損害時,血中肌酐濃度可以表現為正常,只有當腎小球濾過功能下降到正常人的1/3時,血中肌酐數值才明顯上升。
血肌酐和尿素氮同時測定更有意義,如兩者同時增高,表示腎功能已嚴重受到損害。
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腎功能不全根據血肌酐數值分為四期:
腎功能不全第一期,腎功能不全代償期,血肌酐(Scr)133~177umol/L,因腎臟代償能力大,因此臨牀上腎功能雖有所減退,但其排泄代謝產物及調節水、電解質平衡能力仍可滿足正常需要,臨牀上並不出現症狀,腎功能化驗也在正常範圍或偶有稍高現象。
腎功能不全第二期,腎功能不全失代償期 (又稱腎功能不全氮質血癥期),血肌酐(Scr)177~443umol/L,腎小球硬化纖維化數量增多,約損傷60%-75%,腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙,血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出現貧血,疲乏無力,體重減輕,精神不易集中等,但常被忽視。若有失水、感染、出血等情形,則病情進展將加速。
腎功能不全第三期,腎功能衰竭期, 血肌酐(Scr)443-707umol/L,腎小球硬化、腎小管-間質纖維化、腎血管纖維化,導致腎臟功能損傷嚴重,貧血明顯、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明顯,並常有酸中毒,此期如不加系統正規治療,將發展到終末期腎病,治療難度更大。
腎功能不全第四期,尿毒症期或腎功能不全終末期,血肌酐(Scr)707umoll/L。腎功能不全尿毒症期患者是腎小球損傷超過95%,有嚴重臨牀症狀,如劇烈噁心、嘔吐,尿少,浮腫,惡性高血壓,重度貧血,皮膚瘙癢,口有尿臊味等
內生肌酐清除率(Ccr):
正常範圍:成人 80~120ml/min;
新生兒 40~65ml/min。
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檢查介紹:單位時間內,把若干毫升血漿中的內生肌酐全部消除出去,稱為內生肌酐清除率(Ccr)。
臨牀意義:
⑴內生肌酐清除率低於參考值的80%以下者,則表示腎小球濾過功能減退。
⑵內生肌酐清除率低至引~70 ml/min,為腎功能輕微損害。
⑶內生肌酐清除率31~50 ml/min, 為中度損害。
⑷內生肌酐清除率30ml/min以下,為重度損害。
⑸內生肌酐清除率低至11~20ml/min,為早期腎功能不全。
⑹內生肌酐清除率低至6~10ml/min,為晚期腎功能不全。
⑺內生肌酐清除率低於5ml/min,為腎功能不全終末期。
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尿素氮(BUN):
血尿素氮—腎功能主要指標之一,是人體蛋白質代謝的主要終末產物。正常成人空腹BUN為3.2-7。1mmol/L(9-20mg/d1)。各種腎實質性病變,如腎小球腎炎、間質性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內佔位性和破壞性病變均可使血尿素氮增高。多腎外因素也可引起血尿素氮升高,如能排除腎外因素,BUN),21。4mmol/L(60mg/d1)即為尿毒症診斷指標之一。#p#分頁標題#e#
尿素氮正常值為2、5 ̄ ̄5、16MMOl/L(7-15毫克/分升),較易受飲食、腎血流量的影響
CO2 結合力:
二氧化碳結合力主要是指血漿中碳酸氫根中的二氧化碳含量。測定二氧化碳結合力可以瞭解人體內酸鹼平衡的情況。二氧化碳結合力的正常值為23~31毫摩爾/升(18~27毫當量/升)。二氧化碳結合力下降多是代謝性酸中毒。
血鉀-血清鉀(K):
正常值為3.5~5.3毫摩爾/升,腎功能不全由於尿少、尿閉導致血鉀高,
血清鉀高於5。5mmol/L的現象主要引起神經、肌肉及心臟的症狀、心電圖有典型改變。血鉀過高可引起死亡,故屬於內科急症,應及早發現,及早治療。腎臟有較強的排鉀功能,腎功能受損,容易發生高鉀血癥。
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