1.5型糖尿病是怎麼回事?
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1.5型糖尿病,又稱成人遲發性自身免疫糖尿病(LADA),在我國佔糖尿病發病率的10%,容易被誤診、漏診,從而導致治療方法不正確或者不及時,加重病情。近年來,隨着實驗室水平的提高及各級醫生的重視,確診的病例越來越多。
目前認為成人遲發性自身免疫糖尿病其實質是由於免疫破壞胰島β細胞引起的胰島素缺乏性糖尿病。特點是相對於1型來講,由於其胰島細胞破壞緩慢而延至成人25~34歲左右才發病;相對2型糖尿病,這類病人比較消瘦或者低體重,體重指數(BMI)<21,一般發病半年後自發酮症酸中毒,磺脲類口服降糖藥繼發失效,空腹血C肽0.3nmol/L和(或)胰高糖素刺激後(或餐後2小時)<0.6nmol/L。
臨牀結合穀氨酸脱羧酶抗體(GADAb)、胰島細胞抗體(ICA)及胰島素自身抗體(IAA)聯合檢測,排除線粒體基因突變糖尿病及年輕的成年發病型糖尿病(MODY)的情況下,可以確診為成人遲發性自身免疫糖尿病。這種糖尿病多發生於應激情況下,如嚴重感染,創傷後被迅速暴露出來。
認識成人遲發性自身免疫糖尿病的意義在於:一旦確定應即刻應用胰島素,加用免疫抑制劑,如小劑量的環孢素A或者雷公藤多苷片,目的在於阻止自身免疫介導的胰島β細胞的損傷,促進胰島修復,延緩胰島素依賴階段的出現,達到良好的代謝控制,減少慢性併發症。否則若再用刺激胰島素分泌的磺脲類藥物如達美康、美吡達等會使可能殘剩的部分胰島細胞遭到徹底破壞,造成更嚴重的損害,所以勿用磺脲類降糖藥治療成人遲發性自身免疫糖尿病。
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