得了腎病該不該做腎活檢?
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病理診斷必須做腎活檢
腎穿刺活檢全稱為腎穿刺活體組織檢查法,就是通常説的腎穿刺或腎活檢。目前臨牀常用的方法是在B超引導下,利用穿刺槍從腎臟獲取微量腎臟標本後,在顯微鏡下觀察腎組織學變化。
腎臟病的完整診斷通常包括三部分:①臨牀診斷,如慢性腎炎、急性腎炎、腎病綜合徵、狼瘡性腎炎等;②病理診斷,如系膜增生性腎炎、新月體腎炎、IgA腎病、膜增生性腎炎、膜性腎病、局灶節段硬化性腎炎等;③腎功能評價,如慢性腎功能不全氮質血癥期、尿毒症期等。臨牀診斷和腎功能評價都可以通過症狀體徵和化驗確定,但病理診斷則必須通過腎穿刺活檢獲得。
病理診斷決定治療方法
腎炎的診斷為什麼一定需要病理診斷才算完整?這是因為僅有臨牀診斷是初步的、不全面的,相同的臨牀診斷可能有不同的病理改變。例如,臨牀表現為腎病綜合徵的慢性腎炎,病理卻可以多種多樣,包括系膜增生性腎炎、IgA腎病、膜增生性腎炎、膜性腎病、局灶節段硬化性腎炎等。
不同病理改變其治療原則可以完全不同,如果僅按慢性腎炎的臨牀表現治療,可能造成一部分患者無效、延誤治療時機、治療過度等不良後果。因此,腎活檢得到的病理結果可以指導治療。
通過病理觀察,有經驗的腎臟病理醫生,往往還可提出腎臟疾病是否是繼發性改變,指導臨牀醫生尋找原發病。
此外,有的輕微鏡下血尿或少量蛋白尿患者心理負擔沉重,做了腎活檢確定病變確實輕微,則可減輕沉重的心理壓力;而許多臨牀表現輕微的患者經腎活檢證實病理改變並不輕,迅速制定治療方案或修正原有方案,控制腎炎的發展,可保持腎功能穩定。
病理改變決定疾病預後
病理表現不同,預後也是不一樣的。病理診斷還可判斷是急性腎衰還是慢性腎衰、腎功能損害是否有逆轉的可能?而且,慢性腎炎一旦進展到尿毒症,病理診斷對確定患者是否適合接受腎臟移植也有重要參考意義。重複腎活檢還可以觀察治療效果,從而修正治療方案。
腎活檢受益大於“受傷”
腎活檢有如此重要的作用,腎炎患者當然都應該接受這項特殊檢查。但一聽到要在腎臟上穿一針甚至幾針,有些患者和家屬非常擔心,這豈不是讓腎臟舊病未愈又添“新傷”?
其實,這種顧慮完全可以消除。首先,醫生是在充分掌握病情之後,根據適應症和禁忌症決定患者是否採用腎活檢。在人體兩個腎臟中,大約有100多萬個腎單位,而腎穿刺僅取其中15~30個腎單位,是微不足道的,與化驗抽血是同樣道理。另外,腎臟具有良好的貯備力和修復能力,穿刺的針眼可以迅速止血修復。
其次,近半個世紀來,腎活檢穿刺設備和穿刺技術不斷提高,如今已經相當成熟。目前最常用的方法是在彩超實時引導下自動活檢槍法,穿刺醫生可以在屏幕上看到少血管腎臟區域,扣動板機即可完成,穿刺迅速,安全可靠,成功率高。
而且,穿刺過程中,為了避免穿刺所引起的出血,醫生會要求患者練習俯卧位、短暫憋氣及卧牀排尿(腎穿後需卧牀24小時);術前需要化驗出血時間、凝血時間,血小板計數及凝血酶原時間,如有出血傾向和高血壓則需要控制後再行穿刺。
可見,腎活檢雖然是一種創傷性的檢查方法,但安全性很高,不會加重腎臟的損害。受益明顯大於“受傷”。
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