產褥期乳腺炎要怎麼辦
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產褥期乳腺炎常發生於第一次分娩後,根據病變發展過程分以下兩種類型:瘀積性乳腺炎和化膿性乳腺炎。
【治療措施】
治療須按炎症情況而定。一般在有乳頭皸裂時,應停止餵哺,局部用3%硼酸液清潔後,塗以魚肝油鉍劑或複方安息香酸酊;如無乳頭皸裂,在乳腺炎初期仍可哺乳。如有乳汁瘀積,可局部輕柔按摩或用木梳的背緣輕輕向乳頭方向梳通,局部冷敷。炎症明顯明,應停止哺乳,吸出乳汁,用繃帶托起乳房,局部熱敷,並用0.25%普魯卡因60ml內加青黴素40萬U,作乳房後組織內封閉注射,每日1次,同時口服或肌注抗生素。
已形成膿腫者,由於乳房解剖結構的獨特,破壞乳房組織的程度較之表面體檢的結果要嚴重得多。病情較重者,宜在手術室在全麻下切開引流。切口應考慮美容及防止切傷乳腺管。乳房後膿腫或乳房下側的深部膿腫,應在乳房底線上作弧形切口,手指深入膿腔,破壞許多小腔的隔膜,使之貫通一起,膿液作細菌培養,置入一膠管或橡皮條引流,或緊填無菌凡士林紗條,覆無菌敷料,加壓包紮,以減少傷口滲血,二三天後取出引流條更換敷料,並繼續抗生素治療7~10天。
【臨牀表現】
(一)瘀積性乳腺炎:發生於產褥初期(常在產後1周左右)。由於初產婦缺乏餵哺乳兒經驗,易致乳汁鬱結,未按時排空所致。患者感雙乳不等程度的脹痛,並有中等度體温升高(38.5℃左右)。檢查乳房脹滿,表面微紅(充血),壓痛,但經吸出乳汁後,症狀多能消失,故一般不認為是真正的乳腺炎。但,如不及時處理,或乳頭較小,被新生兒用力吮破,滯留乳汗汁可為化膿性細菌所污染。因此,須將多餘乳汗排空,並注意乳頭清潔。
(二)化膿性乳腺炎:多由於葡萄球菌或鏈球菌通過破裂的乳頭感染所致。如前所述,產後乳汁瘀積,如不及時排空,易致感染。細菌侵入乳腺管後,繼續向實質部侵犯,則可形成各種類型的化膿性乳腺炎。
1.炎症擴散至表淺淋巴管,導致丹毒樣淋巴管炎。患者突發高熱,往往伴有寒戰,乳房觸痛,局部皮膚出現紅點或紅線,為此型特徵。
2.炎症侷限於乳暈部結締組織,形成乳暈下膿腫。
3.感染沿着淋巴管擴散到乳腺間質內,可自表面至基底,橫貫乳房組織。由於結締組織化膿而形成間質部膿腫。此種膿腫可侷限於單一乳腺小葉,亦可擴散至大部乳腺。
4.感染迅速擴散,深達位於乳房基底部與胸大肌之間的乳房後疏鬆結締組織,形成乳房後膿腫。
炎症或膿腫所在部位,均表現紅腫及壓痛。膿腫部按之有波動感,必要時可行試驗穿刺,抽出膿液送作細菌學檢查,並作藥物敏感試驗,以供選擇抗生素時參考。
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