宮腔粘連的病因及診斷方法
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宮腔粘連是指由於宮腔手術操作、感染或放射等因素導致子宮內膜損傷,進而引起子宮腔部分或完全相互粘連。近年來行人工流產或反覆流產人數增多,而宮腔粘連作為其遠期併發症之一也在逐年增加,嚴重危害着婦女的心身健康。據報道,約1.7%的繼發性閉經和40%的不孕症患者有不同程度的宮腔粘連。宮腔粘連有哪些程度等級?包括輕度、中度和重度。
宮腔粘連的病因
(1)宮腔操作:
1、妊娠期宮腔操作:人工流產刮宮過度或產後、流產後出血刮宮,剖宮產。
2、非妊娠期宮腔操作:診刮術、子宮肌瘤剔除術、放射性物質照射、宮頸活檢或息肉切除術等;
(2)生殖系統感染:流產後感染、產褥感染、子宮內膜結核感染及各種宮腔手術所致的感染。
(3)子宮先天畸形:如縱膈子宮。
(4)其他:體質、免疫、遺傳等因素。
宮腔粘連診斷方法
宮腔粘連的診斷依據通常會首先依據症狀,臨牀上對此,會根據宮腔粘連部位和程度不同而有不同的判斷,如:
1、完全粘連者,會出現閉經和不孕症狀。
2、週期性腹痛症狀一般會在患者進行刮宮或人工流產後一個月內出現。
3、小腹部位有壓痛感,嚴重時會出現反跳痛和拒按症狀。子宮軟而肥大,有壓痛感。後穹窿若進行穿刺可發現不凝固的暗紅血液,這又稱為異位妊娠樣綜合症。
4、宮腔鏡。宮腔粘連的診斷在以前都是採用輸卵管碘油造影或者B超,這有時候會不小心對較輕的粘連症狀造成漏診,對此,宮腔鏡檢查成為宮腔粘連的檢查手段。
宮腔粘連病理檢查
1.大體病理可分三種:①宮腔和宮頸管全部粘連;②子宮體腔內部粘連,粘連部位可在子宮腔中央,輸卵管角部,或左右兩側壁,使子宮腔變小;③子宮邊緣性粘連,以右側多見。
2.粘連部組織結構有:①子宮內膜與子宮內膜粘連,此種粘連往往很易分開;②子宮內膜與子宮肌層組織粘連;③子宮肌層與子宮肌層組織粘連,此種粘連很難分離;④子宮壁結締組織與結締組織粘連,形成疤痕組織帶或癒合在一起,此種粘連很堅固,難以用鈍性分離法分開。
3.組織學檢查宮腔粘連時刮到的組織,經組織學檢查.有分泌期子宮內膜.增生期子宮內膜、萎縮性子宮內膜及增生過長性子宮內膜,甚至有子宮內膜基底層、肌組織和纖維組織。Bergman報道,刮到正常子宮內膜的僅佔l/4,其餘的表現為內膜結構不規則,腺管很少。間質細胞纖維化,有很多漿細胞和淋巴細胞。
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