嬰兒腹瀉的表現
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嬰幼兒由侵襲性細菌以外的病因引起的腹瀉(包括非感染性和感染性),一般按病情的輕重可分為:輕型 (單純性腹瀉)、中等型和重型(中毒性腹瀉)三類。
1.中等型腹瀉:多由腸道內感染所致,常為急性起病,也可由輕型腹瀉逐漸加重轉變而來。除有較重的胃腸道症狀外,還有脱水、電解質紊亂及全身中毒症狀,但程度較輕。
2.輕型腹瀉:多為飲食因素或腸道外感染所致,或由腸道內病毒或非侵襲性細菌引起。主要是胃腸道症狀,其每日大便次數多在10次以下,少數病例可達十幾次,每次大便量不多,稀薄或帶水,呈黃色,有酸味,常見白色或黃白色奶瓣(皂塊)和泡沫,可混有少量粘液。一般無發熱或發熱不高,伴食慾不振,偶有溢乳或嘔吐,無明顯的全身症狀,精神尚好,無脱水症狀,多在數日內痊癒,大便鏡檢可見大量脂肪球。
3.重型腹瀉:臨牀症狀複雜,主要表現如下:
a 全身症狀:全身一般情況較差,大多數有發熱,體温可增至39℃~40℃,少數可高達41℃以上,小兒表現為煩躁不安、精神萎靡、意識朦朧,甚至昏迷,隨着全身症狀加劇,可引起神經系統、心、肝、腎等功能失調。#p#副標題#e#
b 消化道症狀:食慾低下,常有嘔吐,嚴重者可吐出咖啡樣液體,腹瀉頻繁,每日大便十幾次到幾十次,糞便呈水樣或蛋花湯樣,向外濺射,外觀為黃綠色、黃色或微黃色,水量多而糞質少。大便鏡檢可見脂肪球和少量白細胞。
c 水、電解質和酸鹼平衡紊亂症狀:
①脱水:由於吐瀉丟失體液和攝入量不足,使體液總量(尤其是細胞外液量)減少,導致不同程度的脱水。脱水的一般症狀是體重減輕,口渴不安,皮膚蒼白、乾燥、彈性減低,前囟及眼窩凹陷,粘膜乾燥,心音低鈍,唾液及眼淚減少,尿量減少。重者可導致循環障礙與休克。按脱水程度可分為輕、中、重三度。若失水不及體重5%~6%,臨牀常不出現症狀。由於腹瀉時水和電解質兩者喪失的比例不同,從而引起體液滲透壓的變化,可造成等滲、低滲或高滲性脱水。
② 酸中毒:脱水病兒多合併有不同程度的酸中毒,主要表現為呼吸深長,精神萎靡,重者可呈現昏迷。小嬰兒因呼吸代償功能不足,可無呼吸深長的表現,或出現較晚。酸中毒時,血中二氧化碳結合力偏低,較重的低滲性脱水病兒,酸中毒大多較為嚴重。
③電解質紊亂:常見為低血鉀症狀。主要表現為精神萎靡、肌張力減低、腹脹、腸蠕動減弱以至消失、心音低鈍、肌腱反射遲鈍或消失。嚴重的可出現昏迷、腸麻痺、心率減慢、心律不齊甚至呼吸變淺變慢,如不及時治療,可危及生命。本症常出現在補液、利尿之後,尤其多見於原有營養不良的患兒。
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