解讀陰道後穹窿穿刺術
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【工具】
常規婦科檢查器械,子宮頸鉗,12號穿刺針頭,5—10ml注射器及試管。
【方法】
1.膀胱截石位,常規消毒外陰、陰道。
2.用窺陰器暴露宮頸,以宮頸鉗鉗夾宮頸後脣,向前上方牽拉,暴露後穹窿,碘酊、乙醇再次消毒穿刺部位。
3.用10ml注射器接上12號穿刺針,於宮頸陰道粘膜交界下方lcm處的後穹窿正中,與宮頸管平行方向刺入,當針穿過陰道壁後失去阻力,有落空感時,表示進入子宮直腸陷凹,將針頭偏向病側,一面抽吸,一面退針,若抽出不凝血即表示有內出血;抽出膿汁表示有感染。有時當血塊位於直腸子宮陷凹時,有可能抽不出血液,此時可先注入10~20ml生理鹽水,再抽吸時則有可能抽出暗紅色血水,有助於診斷。
【適應證】
1.穿刺引流或注射藥物等治療。
2.後穹窿切開術前的穿刺定位。
3.明確子宮直腸陷凹內積液性質。
4.對盆腔內實性腫物可穿刺活檢,從吸出物中查找癌細胞協助診斷。
【注意點】
1.穿刺深度及方向要適宜,避免損傷直腸、子宮。誤穿入子宮時,應有實性組織內穿入感,此時亦可能抽出少許血液。應為鮮紅色且易凝。
2.抽出暗紅色不凝血液,應考慮宮外孕或卵巢黃體、濾泡破裂所致出血,根據病情給予相應處理。抽出咖啡色粘稠液應考慮子宮內膜異位囊腫破裂。
3.抽出膿液應作細菌塗片檢查及培養。抽出腹水按腹水常規送檢,並做細胞學檢查。
4.子宮後壁有炎性粘連者慎用,如有腸管粘連應禁用。
5.嚴重後傾後屈子宮時,應盡量將子宮體糾正為前位或牽引宮頸前脣使子宮呈水平位,以免誤入子宮肌壁。拔出針頭後以紗球壓迫止血。
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