包皮環切術過程如何
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[適應證]
1.包莖病兒因包皮囊口狹窄而妨礙排尿或反覆感染者。
2.成年人患包莖或患包皮過長反覆感染者。
兒童期的包皮過長是正常的,嬰兒有包莖或兒童有包皮過長,如無併發症,不應施行包皮環切術。因為3歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長而自行消失;另一部分兒童只要反覆將包皮向上退縮,擴大包皮囊口,就會露出陰莖頭,也不必手術切除。
[術前準備]
1.手術前夜及手術當日,囑病人清洗局部。
2.併發包皮、陰莖頭炎者,需選用藥物和局部浸泡治療,炎症消退後再行手術。
[麻醉]
局麻或陰莖海綿體麻醉;小兒可加基礎麻醉[圖1 ⑴ ⑵]。#p#副標題#e#
[手術步驟]
1.體位 平卧位。
2.清洗消毒 用肥皂水和鹽水清洗局部,用1∶1000新潔爾滅液消毒;包莖者以注射器接靜脈切開針頭將新潔爾滅液注入包皮囊內消毒。
3.分離粘連 有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者,先用止血鉗擴大包皮口,再用兩把止血鉗夾起背側緣正中部位(兩鉗相距0.2cm)[圖2 ⑴]。用有槽探針分離粘連,直至陰莖頭與包皮完全分開[圖2 ⑵]。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。
4.設計切口 用一把止血鉗夾住包皮繫帶處,以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕,準備作為環切切口,要防止切除過多。
5.背側切開 用剪刀沿探針槽剪開包皮內、外板,包皮內板也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm處[圖2 ⑶]。
6.切除包皮 將包皮內、外板對齊,向外拉開夾在包皮背側及繫帶處的止血鉗,再複查包皮外板切痕作為環切切口是否適當。如果適當,用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側皮瓣[圖2 ⑷],然後再剪左側。包皮繫帶處的內外板可以不剪去,或者多保留一些[圖2 ⑸]。7.止血 將陰莖皮膚向上退縮,顯露出血點後止血,應特別注意將陰莖背側正中的陰莖背淺靜脈結紮[圖2 ⑹]。
8.縫合 用細絲線先在環形切口的背、腹、左、右處各縫合一針,結紮不要太緊,以免組織水腫時勒壞皮膚。縫線不剪短,留作固定敷料用。再用每兩針縫線之間縫合1~2針,縫針應靠近切緣穿出[圖2 ⑺]。
9.包紮 將一條凡士林紗布(毛邊疊在裏面)環繞包皮切口處,用留長的縫線固定,然後用數層紗布包紮[圖2 ⑻]。#p#副標題#e#
[術中注意事項]
1.包皮環切術中,內、外板間的血管斷端往往向近側退縮,必須找出,加以結紮,否則可以形成大血腫。
2.包皮不可切得過多,以免引起痛性陰莖勃起。一般包皮內板應剪至距冠狀溝約0.5cm處。繫帶部也不可留得過少。
[術後處理]
1.術後3~4日內於睡前服鎮靜劑,以防陰莖勃起,引起疼痛和出血。
2.告知病人排尿時勿弄濕紗布。
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