醫改攻堅年重在強基層 聚焦縣級醫院改革
本文已影響2.35W人
本文已影響2.35W人
編者評
山西地處中西部,其基層醫改具有一定代表性。本報隨機選取高平、襄垣、沁源三個縣級城市,採用現場採訪、座談對話、問卷調查等形式,瞭解他們在縣域醫改中所做出的探索、取得的成績和麪臨的困境。
今天起,本版推出“醫改攻堅看基層”系列調查,共計三篇,分別是:縣級醫院怎麼改、鄉村醫院怎麼強、基層醫生怎麼留,希望能對各地基層醫改起到借鑑作用。
① 背景
日曆翻回到2006年。
山西沁源,聰子峪鄉衞生院。一進院門,儘管有心理準備,但吳永義對於眼前的簡陋還是稍感驚訝,“連張辦公桌都沒有,所有人都擠在藥房。”
時任沁源縣人民醫院外科主任的他,帶着一位醫生、一位護士,首批響應太原市城鄉對口支援的號召,來到聰子峪鄉,一呆就是3年。
2009年,當吳永義離開時,該衞生院每年的業務收入從30萬元提高到85萬元以上;醫務人員已經能夠做闌尾等手術,處理肺心病、心衰等病例;門診病人增加了77.5%。
當他離開時,對口支援已經成為“強基層”的經驗推廣開來,形式更多樣,時間更靈活。
同時,山西新醫改已開啟大幕,劍指看病難、看病貴。
② 緩解看病難 朝資源不均“開刀”
在市縣間、城鄉間雙向流動的“吳永義們”,不僅僅提高了基層的醫療水平,還把患者留在基層,分流城市大醫院的醫療壓力,減緩醫療資源的“虹吸”現象。
這種實效,使山西改革者們堅定了解決“看病難”突破口的決心。
山西省衞生廳副廳長王峻説,“看病難”的病根在於醫療資源配置不合理,原本能夠消化在基層醫院的“多普常”(多發病、普通病、常見病),都跑到了城市大醫院。“儘管家門口方便,百姓看病卻不放心。”
晉城高平老百姓過去看病流傳這麼一句話:有錢的上北平,沒錢的到和平(長治市一家三甲醫院),不要命的在高平。
高平市市委書記謝克敏向記者分析造成這種現狀的原因:醫療資源配置不夠平衡,“重城市、輕農村”,“重醫院、輕基層”的問題普遍存在;醫務人員業務水平較低,難以滿足百姓的就醫需求;公立醫院趨利行為嚴重,服務質量不高,醫德醫風較差、醫患矛盾時有發生。
改變,從彌補政府投入不足開始。
據介紹,高平市財政先後投資1億多元,完善了市直醫療機構的基礎設施和診療設備;累計投入2400餘萬元建設鄉鎮衞生院,添置B超、心電圖等設備;實現村衞生室全覆蓋,並配備診療牀、治療車等基本醫療設備。
“設備改善了,樓房改建了,人才欠缺也不行”,謝克敏説,市財政每年撥出專款,引進來、送出去、沉下去,加強人才隊伍建設。
就這樣,長治市和平醫院對高平市人民醫院實施對口支援,選派了三名管理專家擔任院長、副院長,30餘名各科專家常年跟班坐診;高平市人民醫院則與11所鄉鎮衞生院簽訂支援協議,形成了人才建設的“縣域梯隊”;對於村級醫生,高平市實行“市聘、鄉管、村用”的用人制度,管理上一體化。
人們在改革中發現,縣級醫院能夠發揮城鄉聯動紐帶作用和縣域龍頭作用。
山西省衞生廳醫管處副處長劉洋指出,“若將這種模式體制化,那麼縣級醫院強,鄉村兩級衞生院所就強,基層的醫療服務能力就強。”
軟硬件改造帶來了明顯效果。2010年,高平市人民醫院對於“大病”醫療服務能力明顯上升。相比2008年,門急診人次和總手術枱數分別提高了24.2%、33.8%;業務收入提高了42.7%。
“下一步,我們將嘗試將鄉級衞生院的編制集中到縣級醫院,每個醫務人員都定期到鄉里輪崗,實現縣鄉人才一體化。” 王峻説,實現縣域衞生資源一體化配置,只要抓好縣級醫院,做強龍頭,就能放大合力,強化整體作用。
“基層強了,當小病不出村、中病不出鄉、大病不出縣的願景實現了,看病難就解決一大半了。”謝克敏説。#p#副標題#e#
③ 化解看病貴往醫藥不分“下刀”
調研中,衞生系統工作人員普遍反映,看病貴,貴在藥價高、處方大,貴在“以藥養醫”的體制,而矛盾集中在公立醫院。
山西省衞生廳辦公室主任郭躍銘説,“解決看病貴,先從公立醫院着手,然後再逐步往下沉。”
作為公立醫院改革試點之一,高平市人民醫院在這方面做出了有益的探索。
在院長李宏倬看來,醫改方案開出的藥方,就是在保證醫療效果的同時,讓藥價降下來、處方小起來、醫藥分開來、財政補進來。
“讓藥價降下來,前提是讓基本藥物的使用制度化。” 李宏倬説,去年9月起,該院基本藥物實行零差率銷售,基本藥物品種佔總銷售藥物的44.2%。
怎麼做到的呢,李宏倬總結為“三查一預警”。
“我們對科室查病歷、查醫囑、查處方,對使用前10位藥物排序公示,實行藥物預警制度,利用院週會通報批評不合理用藥科室和個人。結果,不合理用藥得到有效治理,藥佔比下降5.7%。”他説。
“當然,醫院有動力這麼做,也靠政府對基藥零差率銷售補償到位。”李宏倬介紹,去年財政補了48.56萬元,佔基藥銷售總額的15%。
“讓處方小起來,就要讓醫藥脱鈎。”李宏倬説,一要保障醫生有個基本滿意的收入,不需向藥品伸手。“政府補償力度很大,每月足額撥付全院在編人員的基本工資,讓我這個院長能夠專注於醫院醫療水平和服務能力的提高。”二要讓醫生沒動力向藥品伸手。“改變績效考核方式,不再以科室收入為考核標準。”
為了遏制大處方,李宏倬上了兩道“防火牆”:一是以工作質量、工作效率、患者滿意度為考核標準的績效分配方案。二是臨牀路徑管理。
據介紹,病人滿意度將影響醫務人員15%—20%的收入。
通過績效改革,2010年,該醫院職工收入增加19%,福利水平提高了5倍。通過臨牀路徑管理,患者平均住院費用下降了11.7%,有效遏制過度醫療,病人滿意度達97%。
緩解看病貴,高平並沒有限於公立醫院,鄉村兩級醫院也緊跟其後。
今年3月1日起,所有村衞生室基本藥物啟動零差率銷售,市、鄉、村三級藥品加成部分全部由市財政足額補償。
藥品收入減少了,醫務人員的收入就得由政府兜底。高平市政府決定,鄉鎮衞生院128名集體人員工資財政100%全額負擔,540名鄉村醫生,月均補助標準1000元以上。
高平市衞生局局長姬忠保説:“下一步,我們將對藥品採供實現一體化管理,屆時將實行同城同價。”
④ 破解執行難向頂層設計“要刀”
一體化,是記者在高平、襄垣、沁源等地調研時聽到頻次最高的詞彙。
在山西省衞生廳廳長高國順看來,“一體化”應該包括縣域衞生資源配置、縣鄉村三級醫療衞生機構管理、藥品供應、城鄉醫保統籌、基本公共衞生服務和縣鄉村醫療衞生信息平台建設六個方面。這六個“一體化”的實現能解決縣域衞生資源總體不足、配置不合理等一系列問題。解決好這些問題,緩解看病貴、看病難就不是什麼難事。而這一思路將化為今年山西醫改的重要任務。
保證一體化順利執行,下一階段,要強調頂層設計,實行綜合改革。
“必須啃下一塊硬骨頭——縣級公立醫院改革。”劉洋斷定。
公立醫院改革的“瓶頸”在哪兒?
王峻指出,目前公立醫院管理權限分散,部門職責不清,受衞生、編辦等行政部門管理,管理效能難以充分發揮。同時,轄區公立醫院的行政級別等同甚至高於市縣衞生行政部門級別。後者對公立醫院的監管處於“管事不管人”的狀態。
記者也發現,一些地方,部門之間的聯動性存在不足。比如,衞生部門並不掌握醫保基金、人才培養和藥品器材價格制訂等權限,無法統籌人、財、物等資源;社保部門並沒有足夠權限和手段管理醫療機構,控制醫療成本。兩部門常會出現目標不一致、步調不統一的情況。
“要打破部門利益壁壘,就需要有強有力的領導機制。”王峻認為。
在3月30日召開的山西省深化醫改工作會議上,常務副省長李小鵬和副省長張建欣都提出要求:縣委書記、縣長共同履行醫改第一責任人的政治責任,在基層醫療衞生機構綜合改革中,縣級領導班子成員要實行包乾責任制。要定期開展集中督導檢查,建立嚴格的績效考核機制。
王峻説:“這一要求,符合山西實際。縣醫院與城市三級醫院相比矛盾相對簡單,並且縣黨委政府具有很強的執行力,能夠提高部門間的聯動性,減少扯皮,是推進縣級醫院綜合改革的有力保障。”
醫保支付改革:複合付費控制醫療費用增長
焦距兩會:醫改將推廣互聯網醫療模式
甘肅推進市縣食品藥品監管體制改革
商湯未來醫院圖景閃耀WAIC,讓高精尖AI醫療普惠基層
江蘇基層中醫藥服務提出“升級版”
王國強:醫改已取得積極成效 仍然任重道遠
三級丙等醫院
2016國務院開出這些醫改“藥方”
平潭縣醫院與海醫會共建抗癌平台
十八大關於醫改新政策 十八大醫改政策
醫院等級劃分:醫院分級管理標準詳解
取消藥品加成政策重點在配套改革落實
福建政府:5條政策助推縣級公立醫院發展
國際醫學隆重舉行西安國際康復醫學中心醫院(東院區)暨整形醫院新樓開工儀式
取消藥品加成:廣東縣級醫院已經實施
iOS14推四大改革 i6s也能升級
醫保改定點醫院怎麼改 醫保改定點醫院的方法
醫保個賬改革:多地落地傳來陣痛 醫保要交多少年可以享受終生
王振霞:從藥品短缺談醫藥價格的改革
30分鐘基層醫療服務圈 需要攻克哪些難關
西藏改則地震:西藏改則縣發生5.4級地震
山西愛嬰醫院複核評估 三所醫院評估不合格被責令整改
全國縣級醫院發展聯盟成立暨學術研討會議在京召開
二級甲等醫院
縣級醫院配核磁共振不該受限 應獲更多醫療資源
女子就醫離奇死亡 醫院篡改病歷被判賠40萬
改善更年期症狀 靠中醫
醫改後藥品質量如何 北京抽檢醫改重點藥品
國務院實地督察醫改 異地實時結算今年實現
取消藥品加成 與醫生薪酬改革相輔相成
94歲高齡堅守手術枱 醫生如何改善醫患關係
廣州醫患糾紛近半發生在二級醫院
醫療改革市場化會造成難以調和的矛盾
主持界中的佼佼者羅彬 個人資料老婆照曝光
掉色的衣服怎麼洗才能不掉色
金庸藝術作品《鹿鼎記》再次翻拍 主角陣容令人期待
李菲兒整容前後照片對比 昔日舊照太辣眼竟成整容鐵證
被甩機率高的5大星座男
辛芷蕾迴應宋丹丹道歉事件 網友對待宋丹丹辛芷蕾大不
27歲帥氣設計師河邊失蹤8天 之前KTV通宵喝酒回酒店清
日本人為什麼不建議種植牙?究其原因主要是這五大副作
產後怎麼恢復 產後吃什麼好
石原里美短髮圖片 短髮近照顯氣質美如花羨煞旁人
你減肥怎麼比別人難什麼梗 減肥一日三餐怎樣安排
1997年南京“郵票富商被劫殺案”開庭 三被告均當庭懺
這8種粗糧可以讓你越吃越瘦
【圖】一年級畢業季導師張智霖袁詠儀陳建斌婁藝瀟 旁
喝牛奶拉稀是什麼原因