如何巧用胰島素,才能將高血糖擊退?
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胰島素在糖尿病血糖控制方面扮演着重要的角色,但要它何時上場、下場和演出,需要醫生像導演一樣靈活指揮。本期我們請權威專家為您介紹如何巧用胰島素,才能將高血糖擊退。
初發病人選短期強化
病例1:張先生,49歲,初次診斷2型糖尿病,空腹血糖18毫摩爾/升,給予胰島素強化治療,3個月以後,血糖降至正常,停胰島素。
出現併發症,餐前打針
病例3:王大爺,68歲,2型糖尿病14年,一直吃優降糖等藥,目前血糖仍高,有時出現低血糖。醫生曾勸他打胰島素,他不願意,目前出現視力模糊、雙腳麻木,尿裏有微量白蛋白。醫生讓他每天餐前注射胰島素。
點評:優降糖作為一種強效磺脲類口服降糖藥物,我們不建議老年糖尿病患者使用。此患者糖尿病病史長,目前可能已出現眼、神經、腎臟等糖尿病慢性併發症,建議使用胰島素治療。在空腹血糖基本控制的情況下,若餐後血糖高,可使用餐前短效胰島素,維持空腹血糖8毫摩爾/升和餐後血糖10毫摩爾/升左右即可。另外,須密切監測血糖,以防止低血糖的發生。
點評:初發的2型糖尿病,尤其是空腹血糖大於11.1毫摩爾/升的患者,由於葡萄糖毒性作用等因素,導致胰島β細胞功能暫時受抑制。此時使用口服降糖藥物可能效果不佳,採用胰島素強化治療不僅能儘快將血糖降到正常,而且能使胰島β細胞功能得到改善。治療1周到3個月後,即使停用外源胰島素,由於患者自身胰島β細胞功能恢復,有可能不需降糖藥物而僅靠節食、運動,血糖就能得到控制,我們稱這一段血糖容易控制的時期為"蜜月期"。不過,不是所有初發2型糖尿病患者都適合胰島素強化治療。有些患者發病時血糖輕中度增高,使用胰島素效果一般,並且有出現低血糖的危險。
口服藥不靈,加基礎胰島素
病例2:劉女士,55歲,體型很胖。5年前查餐後血糖16毫摩爾/升,後來服用二甲雙胍等藥,但血糖控制依然不好,目前空腹血糖9毫摩爾/升,糖化血紅蛋白為8%,醫生給她增加基礎胰島素,每天注射一次。
點評:無論是中國2型糖尿病診治指南,還是歐美糖尿病指南,都將二甲雙胍作為一線用藥,尤其是偏胖的患者。若血糖控制不理想,啟動每天一次的基礎胰島素治療能有效控制空腹血糖,使空腹和全天血糖儘快控制達標。另外,患者應注意飲食控制和運動降低體重,也可選用增加體重相對較少的降糖藥,如格列美脲或格列齊特等。另外,繼續使用二甲雙胍不僅能減少胰島素用量,也可以避免體重增加。
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