冠心病預防與診治
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冠心病的全名是冠狀動脈硬化性心臟病,又稱缺血性心臟病。發病是由於多種因素引起冠狀動脈粥樣硬化,導致心肌供血不足。曾分為:無症狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病、猝死型。近年來醫學專家又將之分為慢性冠脈病(包括穩定型心絞痛、X綜合徵、缺血性心肌病等)和急性冠脈綜合徵(包括不穩定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死)。冠心病是一種高死亡率、高致殘率的疾病,嚴重影響患者生活質量。商洛市中心醫院心血管內科黃學斌
冠心病是全身動脈血管粥樣硬化的一種疾病,表現在心臟。引起冠心病的高危因素一般有:吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖等。主要表現為心前區或胸骨後陣發性疼痛或不適感,輕重不等,間斷反覆發作,每次發作持續時間暫短。常因過度勞累、精神緊張或過度刺激誘發,但也可並無誘因,在休息甚至睡眠中發生。有些病例疼痛發作時可向頸根、左肩左上臂、上腹部或背部輻射。
冠心病的預防應從人們日常生活方式的改變做起。男性40歲以後、女性絕經期以後,患冠心病的機率大大增加,尤其是吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖或者近親屬有患腦卒中、冠心病的人羣更應注意。一般日常生活飲食應清淡,以低鹽低脂飲食為主,儘量或者不攝入高脂飲食,有計劃的合理的科學鍛鍊,科學治療高血壓、糖尿病,控制體重,戒煙。
目前冠心病的診斷一般基本檢查包括:心電圖、心臟超聲、胸部X片等,對懷疑有冠心病的患者,上述檢查無明顯異常者,可行動態心電圖、負荷試驗(運動試驗)等。醫生根據症狀、體徵、輔助檢查可作出初步診斷。冠心病確診的金標準目前仍為冠脈造影。這是一種有創的的檢查,即用特製的導管將造影劑注入為心臟供血的冠狀動脈內,在x線的照射下顯示冠脈解剖結構的改變。國內通常需住院檢查。
冠心病的治療:包括藥物治療和非藥物治療。1.藥物治療:抗血小板聚集(通常為阿司匹林、氯吡格雷等)、抗心律失常(β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等)、抗心絞痛(硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等)、ACE類、調脂(他汀類)、控制血壓、治療糖尿病。2.非藥物治療:改變生活方式,戒煙,控制體重,科學合理鍛鍊,但如伴有心力衰竭、運動後出現心律失常、低運動量時即可誘發心絞痛的患者則不宜體育鍛煉。
如果合理的藥物治療效果不理想,心絞痛加重、頻發(急性冠脈綜合徵),則應儘快解決血管狹窄,即以冠脈造影診斷為準,行介入治療(支架植入)或冠脈搭橋手術。
對於急性心梗者,時間就是心肌細胞,時間就是生命,應儘早行血管再通治療,可行溶栓(ST段抬高型心梗)或介入治療,或者外科搭橋術。更應加強藥物治療,切勿隨便停換藥物或者濫用藥物,更不要效仿別的患者的治療方案,因為每個人的自身情況不同,醫生的擬定的治療方案是個體化的,應經常和醫生交流,隨時調整治療,合理鍛鍊,合理飲食,戒煙酒,控制體重,治療高血壓、糖尿病等。
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