如何治療重症腦出血
本文已影響2.13W人
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⑴控制高血壓
是否需要降壓。如血壓不超過26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要採取降壓措施。
降壓程度。已知原高血壓水平的,一般降至略高於平時的水平,如不清楚平時血壓情況則降壓幅度不應大於20%,最高不大於25%,或降至18.6~21.3/12~13.3kpa(140~160/90~100mmHg)。
降壓方法。血壓急驟下降顯然不利於腦血液循環的自動調節,甚至加重腦缺血,使TIA頻度增加,所以應緩慢地降低血壓,不宜過猛,一般選用中成藥珍菊降壓片,2片,日3次。
⑵控制腦水腫,降低顱內壓。
50%甘油鹽水,按1g/kg口服,每4小時一次,或可首次給服100ml,以後60ml一次,每日4次。或10%甘油靜脈用製劑500ml靜脈滴注。
20%甘露醇125ml靜脈滴注,每4~6小時一次,可和速尿40mg靜推交替使用。輸入後4小時內如尿量少於250ml,要慎用或停用,檢查腎臟情況。
⑶止血藥和凝血藥
雖然一般認為腦內動脈出血難以藥物制止,但對點狀出血、滲血,特別是合併消化道出血的,止血藥和凝血藥的應用可能發揮一定的作用。故臨牀上對腦出血病人仍可選用。
⑷手術治療
通過顱骨鑽孔或骨瓣形成以清除血腫治療腦出血,採用CT定位鑽孔血腫抽吸尿激酶注入法治療重症腦出血取得了較好的療效,高血壓性腦出血可在CT引導下定位進行血腫吸出,配合自擬方禹功七釐奪命湯灌腸或鼻飼已取得較好的療效,有效率達91.7%。這種治療方法,不需要特殊設備,方法簡單,安全,手術在局麻下進行,不存在麻醉危險,創面小、時間短,加上尿激酶的作用,可以較充分地吸出血腫。尤其適用於年老體弱一般情況差的病人。
適應症:
小腦出血:如病情惡化,應即進行緊急手術可能獲得轉危為安的療效。
半球淺部實質內出血:臨牀表現為進展性卒中,或在起病後1~2天內症狀有短暫的好轉或穩定,然後惡化加重者,如無其他禁忌症,可考慮手術。
腦出血後恢復緩慢,經影像檢查顯示有較大腦內血腫,可考慮手術清除。
禁忌症:
高齡而有心臟或其他內臟疾患。
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