小兒脊髓損傷的症狀有哪些
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1.脊髓震盪
表現為外傷後立即發生的損傷平面以下等肢體軟癱、肌張力鬆弛、深淺反射消失、皮膚蒼白乾燥、尿瀦留,一般數小時後開始恢復,如無其他實質損害,在2~4周內可恢復正常。
2.脊髓損傷
在度過脊髓休克期後,損傷平面以下肌張力增高,腱反射亢進,出現病理反射,運動或感覺功能的恢復程度取決於損傷的程度,部分性損傷時,損傷平面以下的肢體仍可有部分運動和感覺;完全性損傷後,損傷平面以下肢體感覺及運動完全消失,早期的一些低位自主反射可出現。
脊髓橫斷面不同部位的損傷,臨牀表現不同:
(1)脊髓半橫斷損傷綜合徵:表現為損傷同側的運動和深感覺障礙,對側的痛温覺障礙。
(2)脊髓中央性損傷:出現受損節段神經分佈區痛温覺缺失而觸覺和深感覺存在,肌肉呈下運動神經元癱瘓。
(3)脊髓前部損傷時:損傷平面以下的完全癱瘓及淺感覺遲鈍或消失,而後索深感覺保存,同時伴有括約肌功能障礙。
(4)脊髓後部損傷時:表現為損傷平面以下深感覺(定位覺、震動覺)的缺失,痛温覺的保存,並且肌肉癱瘓不完全。
3.脊髓不同節段損傷的特點
(1)腰膨大(腰2~骶2)損傷:與胸10~腰1椎體相對應,出現下肢的鬆弛性軟癱,腹壁反射存在,膝腱反射消失。
(2)馬尾神經的損傷:多為不完全性損傷,表現為下肢的軟癱,腱反射消失,感覺障礙不規則,括約肌障礙明顯。
(3)脊髓圓錐損傷:內有脊髓排尿中樞,損傷後出現自律膀胱、小便失禁和直腸括約肌鬆弛;會陰部馬鞍形感覺消失,肛門反射消失,膝腱及跟腱反射存在,可無肢體癱瘓。
(4)頸膨大(頸5~胸1)的損傷:肋間神經麻痺時可出現呼吸困難,上肢出現鬆弛性軟癱,下肢呈痙攣性癱瘓,損傷平面以下的深淺感覺消失,自主神經和括約肌功能障礙也十分多見。
(5)胸部中下段(胸3~胸12)損傷:有一明確的感覺障礙平面,平面以下的感覺和運動消失,脊髓休克期後可出現“集合反射”(表現為刺激下肢出現肌肉痙攣、膝髖關節屈曲、下肢的內收、腹肌收縮、反射性排尿和出汗、立毛反射);胸段損傷時,交感神經功能障礙也比較明顯。
(6)高頸段(頸1~4)損傷:頸1~2的損傷嚴重者多立即死亡;頸2~4的損傷可使膈神經和其他呼吸肌支配神經麻痺,導致病人呼吸困難,損傷平面以下肢體呈痙攣性癱瘓,括約肌功能障礙;上頸段內的三叉神經脊髓束損傷時會出現面部“洋葱皮樣”感覺障礙(Dejerine綜合徵);自主神經損傷時,可出現排汗和血管運動功能障礙導致的持續性高燒或單側或雙側的Homer綜合徵。
4.體檢
(1)局部查體:多見損傷脊柱局部的變形、腫脹、壓痛及棘突分離現象。
(2)神經系統查體:各種深淺感覺及運動功能的檢查、生理和病理反射的存在和消失,有助於判斷損傷的平面、部位和程度。
根據明確的外傷病史和特徵性臨牀表現,診斷並不困難,但要明確損傷的部位和程度,需要仔細的神經系統查體和必要的輔助檢查。
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