急性腦出血的急救方法
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一、急性腦出血的急救原則
①防止進一步出血;
②降低顱內壓;
③控制腦水腫;
④維持生命功能和防治併發症
具體措施是:
1、安靜卧牀:牀頭抬高儘量減少搬動一般卧牀3~4周左右。
2、保證呼吸道通暢:腦出血的最初的5min內對於生命是至關重要的,由於患者舌根後墜,容易阻塞呼吸道引起窒息,如保證呼吸道通暢呢?鬆解衣領,取下義齒,側卧位,頭後仰便於口腔分泌物自行流出並及時清除口腔嘔吐物,一旦窒息儘快掏淨口腔進行人工呼吸。
3、合理應用鎮靜藥:對煩躁不安者或癲癇者應用鎮靜止痙和止痛藥。
4、調整血壓:對血壓較高的腦出血患者可用小量利血平治療或25%硫酸鎂10ml深部肌內注射;神志清楚的給予口服降壓藥物。
5、少搬動:如果患者在狹小場所發病要儘快設法移到寬敞的地方,原則是儘量不要震動頭部,保持頭部水平位搬運,以免堵住呼吸道。
6、內科治療:血腫小且無明顯顱內壓增高,基本上以內科基礎治療為主,有時可早期增加改善腦血循環的藥物用量,較多采用有活血祛瘀的中藥製劑;伴發腦水腫顱內壓增高的患者則需積極而合理的脱水療法。
7、外科治療:對血腫大中線結構移位明顯者,大多須及時手術,有時為了搶救危重症患者,則應緊急手術。有學者認為在病理損害中起啟動和關鍵作用的是血腫,其引起的缺血水腫體積又可數倍於血腫,故主張儘早手術,甚至在發病6h內的早期手術可最大限度地減輕繼發性損害,提高搶救成功率,降低致殘率,因而獲得較好的療效。
8、止血藥物:常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纖溶芳酸)、維生素K等止血藥,用量不可過大,種類不宜多。
9、加強護理保持呼吸道通暢:定時翻身拍背,防止肺炎褥瘡,重點觀察生命體徵,包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸每半小時測1次,平穩後可2~4h測1次並認真記錄。
10、及時搶救:如意識障礙加重或躁動不安、雙瞳孔不等大、對光反應遲鈍、脈搏緩慢、血壓升高説明已有腦疝發生,應立即進行搶救。
二、急性期一般治療
1、保持呼吸道通暢
昏迷患者可取頭側位不宜仰卧位,以防舌後墜而堵塞氣道;及時翻身拍背部以利痰液咳出,同時勤吸痰液,也可霧化吸入,以利於痰液的濕化;有呼吸道阻塞的徵象時應及時氣管切開,以免缺氧而加重腦水腫,可以吸混合5%二氧化碳的氧氣以間歇吸入為宜,儘量避免吸入純氧過久,因純氧可導致腦血管痙攣甚至發生氧中毒。
2、維持營養和水電解質平衡
通常在起病的第1~2天內禁食為好,每天輸液量以1500~2000ml為宜,並記錄出入量;應用大劑量的脱水劑一定注意鉀的補充;另外要注意防止和糾正酸中毒、非酮症糖尿病、高滲性昏迷、昏迷或不能進食者第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營養供應,適當限制液體入量,一般每天不宜超過2500ml,如有高熱、嘔吐、多汗、利尿過多等可酌情增加,避免使用高糖液體,必要時給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。
3、加強護理
腦出血患者發病急、病情危重、病死率高,因此急性期的護理至關重要。
①嚴密觀察病情:包括意識狀況、瞳孔變化、嘔吐情況監測血壓及體温變化;
②預防併發症:影響急性腦血管病治療和預後的主要因素是併發症的預防,預防尿路感染及防止褥瘡是護理重點。
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