詳解直腸癌的各種治療方法
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直腸癌治療方法既包括傳統的西醫手術、放化療及中醫對證治療,又包括新興的分子靶向治療與基因治療等,目前直腸癌治療仍是以手術為主,同時輔以中藥治療的綜合治療方法,約有半數的直腸癌患者進行手術治療,死亡原因是術後轉移及復發,採用中藥、放化療等堅持術後鞏固治療能明顯降低術後死亡率,新興的直腸癌治療方法可在傳統方法無效情況下使用,也可與傳統方法聯合使用,下面綜述如下:
1、直腸癌化療
直腸癌約半數患者在術後出現轉移和復發,除部分早期患者外,晚期和手術切除後的患者均需接受化療。化療在結直腸癌綜合治療中是除外科治療後又一重要治療措施。
全身靜脈聯合化療方案 直腸癌化療方案主要以5-FU為基礎,四氫葉酸(LV)作為調節劑可增強效應劑5- FU的療效。5-FU/LV聯合用藥其療效已被多數研究所證實,是現階段世界範圍內的標準療法。
2、直腸癌手術治療
直腸癌手術治療是首先強調手術切除,並注重聯合術前化療、放療、中藥等綜合治療以提高手術切除率,降低手術後複發率,提高生存率。直腸癌手術治療的原則是:(1)儘量根治;(2)儘量保護盆腔植物神經,保存患者的性功能、排尿功能和排便功能,儘量保肛,提高生存質量。
結直腸癌肝轉移的外科治療,結直腸癌肝轉移灶手術切除效果尚可,許多研究己證實其5年生存率為25%~35%,其10年生存率也達20%,總的中位生存時間28~40個月,肝轉移灶切除後復發的患者,可再次手術。研究報道64例,再次手術後5年生存率為41%。因此除非存在絕對禁忌證,所有結直腸癌肝轉移的患者,只要轉移灶可以切除,都應考慮手術。對於肝轉移灶不能切除的患者,或主瘤切除後切緣有殘留或殘留較多小癌灶,可採用中藥、冷凍、射頻、經肝動脈灌注化療等治療,可使一部分不能切除的患者轉為可切除治療。
3、生物及免疫治療
生物治療就是通過從體外補充、誘導或活化體內本來固有的生物反應調節系統的具有細胞活性和(或)因子,以調節這種反應。有許多學者報道了腫瘤浸潤淋巴細胞(tu-mor-infiltratinglymphocytes,TIL)可在體外從腫瘤中分離出來,培養擴增,並且有體外特異性殺傷作用。白細胞介素-2(IL-2)能解除TIL的無能狀態,並能促進抗原提呈及T細胞反應。化療能提高TIL向腫瘤部位聚集的導向性,增加TIL對腫瘤細胞的殺傷性。周慶賢等報道54例 Dukes C期直腸癌患者,行根治術後,採用前瞻性隨機分組的方法,使用TIL免疫治療加化療於直腸癌術後患者,另一組採用相同的化療方案為對照組。結果發現使用TIL後,免疫功能比對照組明顯改善(P<0.05),3年生存率高於對照組,但差異無顯著性(P>0.05)。3年內局部複發率明顯降低(P<0.05)。本研究結果提示中晚期直腸癌患者行根治術後,使用TIL免疫治療是有效的,可望成為中晚期直腸癌患者術後重要的治療方法。#p#副標題#e#
4、直腸癌放射治療
僅適用於直腸癌中的直腸癌。術前放療因未遭手術破壞,局部血供及含氧條件較好,造成醫源性擴散或轉移的機會亦小,故而認為術前放療更加有利,可以起到降期和減少術中出血的作用。術後放療由於分期合理,從而使術後放療更有選擇性,減少於術前放療的盲目性和治療負荷。
5.中西醫結合綜合治療方式
中西醫綜合治療已經成為我國直腸癌尤其是中晚期直腸癌治療的主要方式,中西醫結合的臨牀實踐中,由於中醫診斷分型藉助了現代醫學手段,已由原來的單純的經驗科學向客觀化、標準化的現代中醫發展,使中醫可以在中西醫綜合治療中發揮更大的作用,有效地彌補了西醫手術、放化療只重視治療本病而輕視辨病導致的生存期與生存質量差的明顯不足,在西醫辨病的基礎上,科學應用中醫辨病辨證,使中醫與西醫聯合治療較單純西醫治療能夠明顯延長直腸癌病人的生存期,提高生存質量。
中西醫結合治療直腸癌的臨牀意義。方法:採用前瞻、對照、隨機方法將57例直腸癌患者分為觀察組和對照組.觀察組28例,應用手術、輔助化療和中醫辨證藥物治療;對照組29例僅用手術及輔助化療.結果:觀察組生活質量評分較好率為75.00%,與對照組比較有顯著差異(P<0.05);觀察組化療毒副反應分度低於Ⅰ度為64.29%,與對照組比較有顯著差異;兩組1年、2年、3年生存率比較均無顯著差異.結論:中西醫結合方法治療直腸癌在改善患者生活質量和減輕化療毒副反應方面明顯優於單用西醫治療方法.
5.1 綜合治療原則 根據患者體質,腫瘤所在部位,腫瘤的病理類型、浸潤深度和轉移情況,合理地綜合應用現有的各種治療手段,對於西醫方法產生的併發症用中醫對證治療,以期最大限度地提高腫瘤治癒率和改善患者生活質量。
5.2 方案選擇 早期:行局部根治術。術後中藥鞏固治療。中期:在根治的基礎上,採用放療及中藥降低局部複發率,縮小原發灶,使腫瘤降期。採用化療與中藥(合適的藥物和途徑)降低遠處轉移發生。採用中藥治療提高化療放療療效,減輕副作用,減少腹膜復發。採用生物免疫治療增強機體免疫力。晚期:儘可能切除原發灶,對遠處轉移灶能手術者儘量手術,有條件者可採用多彈頭聲射頻治療介入治療等,在此基礎上採用中藥、放療化療等。對不能切除的腫瘤,也應持積極態度,在轉流或造瘻等對症處理的基礎上,採用物理治療及中藥外用的方法處理局部病灶,也可採用放療減少便血,減輕疼痛,適當中藥、全身化療、腸內熱化療、介入治療等減慢腫瘤生長,改善症狀,延長生存期,提高生活質量。以手術為中心,術前可採用中藥、化、放療或區域動脈灌注化療,以達到“降期”的目的,術中可行放療、門靜脈插管化療、腹腔熱化療、區域灌注化療等,術後可根據腫瘤部位、分期行中藥、輔助化療、熱療、放療、生物免疫治療等方法綜合治療。如發現復發可行腫塊切除,腫塊射頻或無水酒精注射治療等。各期患者都可採用中醫中藥治療腫瘤或減輕化、放療副作用。#p#副標題#e#
6、基因治療
所謂腫瘤基因治療就是應用基因工程的方法校正或修復與腫瘤發生有關的變異基因,或通過改變某些細胞的生物學特性,增強宿主的抗病能力,從而達到治療腫瘤目的的一類方法。直腸癌的發生是由多種遺傳和環境因素相互作用的結果。針對直腸癌的基因治療有許多方法。總結起來可分為以下4類:(1)自殺基因治療;(2)針對原癌基因和抑癌基因的治療;(3)免疫基因治療;(4)多種基因聯合治療。
基因治療的關鍵是如何將外源基因導入相應的靶細胞並獲得安全有效的表達。目前常用的基因轉移方法大致分為兩大類:一類以病毒為載體介導法,另一類為非病毒載體介導。
基因治療目前還主要是在實驗研究階段,一些方法進入臨牀試驗階段,隨着關鍵技術和一些問題的逐步解決,直腸癌的基因治療必將成為醫治直腸癌的重要手段。
總之,直腸癌的綜合治療雖已取得一定進展,但如何將各種治療手段有機地結合,提高治癒率,減少併發症及副作用還需根據具體情況而定。
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