腹主動脈瘤的手術治療
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腹主動脈瘤對人體的危害無須贅言,及時的外科治療可以挽救大量患者的生命。
腹主動脈瘤外科處理指徵如下:①瘤體最大直徑在5cm以上,或1年增大>1.0cm;②出現併發症:感染、栓塞、壓迫、破裂等;③破裂先兆或破裂的腹主動脈瘤。
需要指出的是,最新美國血管外科學會腹主動脈瘤外科治療指南建議,在患者充分知情的情況下,應尊重患者本人的意願,建議早期治療,5cm不再作為選擇手術的界限;因英國“小動脈瘤試驗”證實:多數發現時在5cm以下的動脈瘤,經隨訪觀察多數仍難以避免最終的手術治療。
腹主動脈瘤的治療目前有兩種方法:
傳統手術:腹主動脈瘤切除、人工血管移植術,是治療AAAs的經典方法,擇期手術死亡率已控制在5%以下,技術成熟、療效持久,經濟負擔較輕。缺點是手術創傷大,術後恢復過程較漫長,併發症也畢竟多。同時,開放手術不適於合併心、肺、腎等嚴重合並症的高危患者。
腹主動脈瘤腔內修復術:由腹股溝小切口股動脈導入人工血管內支架,釋放後使瘤腔與主動脈血流隔離,瘤腔內血栓形成、繼而瘤體萎縮,降低瘤體破裂的風險,由於避免了開腹手術,因此創傷極小,恢復迅速,大大縮短住院時間、減少併發症。缺點是存在內漏等相關併發症、長期療效尚待觀察,受解剖條件限制不能應用於所有病人。
兩者方法各有優缺點,傳統手術仍是標準療法,腔內治療優勢明顯、前景光明,但目前尚不能完全替代開放手術。
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