如何區別診斷生殖器皰疹
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目前診斷生殖器皰疹主要靠病史、症狀和體徵。在一些有條件的大醫院可做病毒分離,用免疫熒光檢查病毒包涵體,電鏡檢查病毒顆粒,酶聯免疫吸附試驗或放射免疫測定檢測病毒抗原。
具體説來,生殖器皰疹(生殖性皰疹)的組織病理有如下的特徵:
表皮內水皰,系細胞的氣球變性及網狀變性所致,皰內可見棘層鬆解細胞及多核上皮鉅細胞。真皮乳頭水腫,可見血管外紅細胞,真皮內程度不等的炎症細胞浸潤,有嗜中性白細胞、淋巴細胞等。
目前診斷生殖器皰疹主要靠病史、症狀和體徵。在一些有條件的大醫院可做病毒分離,用免疫熒光檢查病毒包涵體,電鏡檢查病毒顆粒,酶聯免疫吸附試驗或放射免疫測定檢測病毒抗原。
[實驗室檢查]
l、細胞學檢查:從皰底或潰瘍面刮取少量組織作塗片,Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色,可檢出HSV感染具特徵性的多核鉅細胞內的嗜酸性包涵體。但不能區別HSV感染或水痘-帶狀皰疹病毒感染,敏感性僅為病毒分離的60%。
2、細胞培養法:從水皰底部取材做組織培養分離病毒,為目前最敏感、最特異的檢查方法,需時5天-lO天。因其技術條件要求高,價格昂貴,目前尚不能普遍使用。
3、抗體檢測法:常用蛋白印跡法,也可用gD2作抗原檢測HSV-2抗體,具有敏感性高,且能區分HSV-l和HSV-2的優點。
4、抗原檢測法:如PCR檢測皮損HSV的DNA,敏感性和特異性高,能大大提高生殖器潰瘍病人中HSV確診的能力,但費用昂貴,且受操作技術和實驗室條件及設備的影響,容易出現假陽性,故用於臨牀診斷其準確性受影響。
[鑑別診斷]
生殖器皰疹是誤診率較高的疾病。有很多患者僅僅有一點輕度的包皮龜頭炎,即被某些別有用心的所謂醫生們診斷為生殖器皰疹,筆者就遇到數位這樣的患者。有一些小門診部受金錢的驅使,常常誤導患者。下面介紹幾個需要鑑別診斷的疾病。
(1)龜頭包皮炎初起潮紅、糜爛,但很少出現水皰。可有滲液,包皮水腫不能上翻,有時有膿性分泌物。依據不同的病因可分為外傷性龜頭炎、接觸性龜頭炎、感染性龜頭炎、念珠菌性龜頭炎、阿米巴性龜頭炎、滴蟲性龜頭炎、漿細胞性龜頭炎等。
(2)硬下疳為硬性潰瘍,邊緣整齊。詳見梅毒。
(3)淋病也可發生龜頭包皮炎,但主要表現為急性化膿性尿道炎。
(4)固定紅斑性藥疹常常由於口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起。發生於陰部,有紅腫,常破潰,糜爛,也有復發,要仔細地詢問病史。
(5)接觸性皮炎。
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