糖尿病腎病如何服用降糖藥
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糖尿病性腎病,是糖尿病的重要併發症之一,是對糖尿病患者危害極為嚴重的一種疾病,病變可累及腎血管、腎小管和間質。要扭轉糖尿病腎損害或延緩發展,從出現微量白蛋白尿時,就要及時診斷、正確治療!
糖尿病腎病病人口服降糖藥宜首選糖適平,糖適平口服後除吸收快,主要在肝臟代謝形成羥基化和甲基化的代謝產物,代謝產物95%通過膽汁經糞便排出,只有不到5%由腎臟排出,因此對腎臟影響很小,而且日劑量範圍大(15~200毫克),糖尿病腎病早期和I期均可選用。
對控制飲食和口服降糖藥血糖控制不好,並已有腎功能不全的病人,應儘早使用胰島素,糖尿病腎病應用胰島素時,最初劑量不宜太大,可予早、晚餐前各皮下注射普通胰島素4單位,或早、中、晚各4單位,以後根據血糖進行調整。
對血糖波動大的1型糖尿病病人,甚至需要使用胰島素泵或胰島素注射筆進行胰島素強化治療,才能使血糖能穩定地控制在良好水平。當病人出現氮質血癥時,需要根據血糖的監測結果及時調整胰島素劑量,因為出現氮質血癥時患者往往食慾不好,進食減少,再加上部分胰島素 (約30%~40%)經腎臟代謝,腎小球濾過後,被近端腎小管細胞攝取並在腎小管上皮細胞內降解,當腎功能不全時,腎臟對胰島素的降解明顯減少,血液循環中胰島素半衰期延長,因而減少了胰島素的需要量。因此,腎功能不全的糖尿病腎病病人,應用胰島素時應經常監測血糖,及時調整劑量以免發生低血糖反應。
糖尿病病人尤其是患病數年者,即使沒有症狀,也一定要定期檢查尿微量白蛋白、尿常規等,以便及時發現早期(第Ⅰ~Ⅲ期)糖尿病腎損害,避免病情進一步發展。
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