腎結石各種病症的的診斷
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1、膽結石:膽結石可致膽絞痛,易與右側腎絞痛相混淆。膽結石合併有膽囊炎時,可出現右上腹部持續性疼痛,陣發性加劇,墨菲徵陽性。右肋緣下有時可有觸痛並隨呼吸移動的腫大膽囊,或邊界不清、活動度不大而有觸痛的被大網膜包裹的包塊。膽結石病人尿常規檢查一般正常,B超檢查可以確定診斷。
2、腎結核:腎結石合併有梗阻和感染時應與腎結核相鑑別。腎結核往往有慢性頑固的膀胱刺激症狀,經一般抗生素治療無明顯效果;尿中有膿細胞,而普通尿培養無細菌生長;有時伴有肺結核或腎臟的小結核病灶;膀胱鏡檢查可見充血水腫、結核性結節、結核性潰瘍、結核性肉芽腫和瘢痕形成等病變,在膀胱三角區和輸尿管開口附近病變尤為明顯。輸尿管口常呈洞穴狀,有時見混濁尿液排出;鈣化型腎結核在平片可見全腎廣泛鈣化,局灶性者在腎內可見斑點鈣化陰影。腎結核造影的早期X線表現為腎盞邊緣不整齊,有蟲蛀樣改變,嚴重者可見腎盞閉塞、空洞形成,腎盞腎盂不規則擴大或模糊變形。
3、海綿腎:海綿腎的發病率為1/5000,患者的腎髓質集合管呈囊狀擴張,大體外觀如海綿狀。70%病例存在雙側腎病變,每個腎臟有1個至數個乳頭受累。本病出生時即存在,但無症狀,通常到40~50歲因發生結石或感染合併症才被發現。集合管擴張造成長期的尿液滯留,加上經常合併的高尿鈣症,是發生結石和感染的原因腎小管濃縮和酸化功能常受損。腹部平片可見腎臟大小正常或輕度增大,腎區內可見成簇的多發性結石(在乳頭區呈放射狀排列)。靜脈腎盂造影見到的髓質集合管呈扇狀囊狀擴張為診斷本病的依據。
4、腎盂腫瘤:腎盂腫瘤多為乳頭狀瘤,良性與惡性之間常無明顯界限,轉移途徑與腎癌相同;由於腎盂壁薄,周圍淋巴組織豐富,所以常有早期淋巴轉移。該病多在40歲以後發生,男性多於女性。早期表現為無痛性血尿,但無明顯腫塊;晚期因腫瘤增大,造成梗阻時可出現腫塊。尿沉渣檢查有時可見腫瘤細胞,血尿時膀胱鏡檢查可見患側輸尿管口噴血。在造影片上有充盈缺損,需與透X線結石鑑別。CT和B超可協助鑑別。
5、膽道蛔蟲症:腎結石病人出現腎絞痛時,應與膽道蛔蟲病進行鑑別。膽道蛔蟲主要表現為劍突下陣發性“鑽頂樣”劇烈絞痛,其特點為發作突然,緩解亦較迅速。疾病發作時,病人常輾轉不安,全身出汗,甚至臉色蒼白,四肢發冷,並常伴有噁心嘔吐,嘔吐物可含膽汁甚或蛔蟲。發作間歇期,疼痛可完全消失。有時疼痛可放射至右肩部或背部。B超可明確診斷。
6、急性闌尾炎:右側腎結石病人出現腎絞痛時,應注意與急性闌尾炎進行鑑別。轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點。70%~80%的病人,在發病開始時感覺上腹疼痛,數小時至十幾小時後轉移至右下腹部。上腹部疼痛一般認為是內臟神經反射引起,而右下腹痛則為炎症刺激右下腹所致。
7、急性胰腺炎:腹痛是急性胰腺炎的主要症狀。腹痛常開始於上腹部,但亦可侷限於右上腹或左上腹部,視病變侵犯的部位而定。
8、卵巢囊腫蒂扭轉:腎結石女性病人出現腎絞痛時應注意與卵巢囊腫蒂扭轉相鑑別。卵巢囊腫蒂扭轉的典型症狀為突然發生劇烈腹痛,甚至發生休克、噁心、嘔吐。婦科檢查發現有壓痛顯著、張力較大的腫塊並有侷限性肌緊張。如果扭轉發生緩慢,則疼痛較輕,有時扭轉能自行復位,疼痛也隨之緩解。
9、淋巴結鈣化:若位於腎區內,可誤診為腎結石。淋巴結鈣化為圓形顆粒狀緻密影,內部不均勻,且多發、散在,靜脈尿路造影片加側位片有助與腎結石區別。
10、其他:腎結石還應與其他引起腰背痛、腹痛的有關疾病進行鑑別,如宮外孕破裂、胃炎、胃潰瘍等疾病。
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