糖尿病患者的“黃昏現象”
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劉大爺患糖尿病已經十幾個年頭了,一開始覺得這個病不痛不癢的就沒當回事,後來一次偶然測血糖,竟然高達20mmol/L,這才引起了他的重視。於是開始研習健康知識,專心克糖,血糖也開始正常起來。近來一段時間他發現自己晚餐前血糖變得較高,有時甚至高過午餐後血糖達到9mmol/L以上,這讓他有些不知所措,趕忙在健康課堂上詢問了專家,才知道,這個原來叫做糖尿病的“黃昏現象”。許多病友也曾有過類似的情況出現,可能是用藥不當而引起,合理用藥便可防範。
那麼什麼是糖尿病的“黃昏現象”呢?
糖友們對“黎明現象”可能都有所耳聞,也會小心提防。黎明現象是指糖尿病病人黎明時分出現的高血糖症。這類患者白天時血糖控制還算滿意,就是每天早晨血糖很高。仔細的測定血糖可以發現,患者前半夜血糖還不太高,大概從清晨4時許血糖逐漸升高,到早晨查血糖時,血糖已經相當高了,這就是所謂的“黎明現象”。
“黃昏現象”與“黎明現象”的情況相同,是黃昏時候出現高血糖現象。為什麼這兩個時段較其他時段特殊呢?這與人體內的生糖激素(生長激素、腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、胰高糖素)在24小時內的節律性分泌有關。通常情況下,人體內分泌的生糖激素從零點開始增加,至凌晨4:00~6:00達到高峯,然後下降,下午的17:00~19:00是生糖激素分泌的另一個高峯。正常人的基礎胰島素分泌會隨着生糖激素的增加而增加,來保證血糖的正常。但是糖尿病患者卻因為其體內基礎胰島素分泌不足,不能有效抵制生糖激素帶來的生糖作用,而藥物使用時未能考慮到這一點,藥效不夠而導致。胰島素分泌與生糖激素的節律性分泌不協調,是產生這兩種現象的原因。
也有些患者“黃昏現象”發生得較晚,為睡前高血糖。目前“黃昏現象”沒有一個規範的診斷標準,但通常認為餐前或睡前血糖高於飯後2小時血糖1~2mmol/L的,為“黃昏現象”。“黃昏現象”和“黎明現象”一樣可以避免,只要藥物監管到位,藥效時間把握準確便可。也還可以從一下幾個方面入手,來應對“黃昏現象”。
1.可將午餐分兩次吃,避免一次血糖過高的情況。
2.注意運動,在午飯後2小時做30~60分鐘的運動。一般每分鐘步行100步為一個運動單元,可以消耗熱量80~100卡,有效降低血糖。
3. 可在午餐前改用超短效胰島素類似物,如諾和鋭或優泌樂。
4. 可在早晚餐前用磺脲類降糖藥,在早餐前注射一次中效胰島素,亦可在午餐前使用餐時胰島素促泌劑,如瑞格列奈、那格列奈等。
5. 2型糖尿病患者發生糖尿病“黃昏現象”的人較多的,注射胰島素時最好使用胰島素泵。
6.病友也可以將詳細的血糖情況交給醫生,讓醫生幫助調整用藥,通過藥物避免此現象。
因為糖尿病患者低血糖時有症狀發生,而高血糖極可能毫無察覺,所以要預防這種現象的出現,還是要注重血糖的監測。只有監測到位,自己充分了解自身的情況,才可能避免所有的危險因素,做好自我管理。
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