乙肝“小大三陽”PK戰!
本文已影響2.26W人
本文已影響2.26W人
大三陽一定比小三陽病情重嗎?小三陽需要治療嗎?“他是乙肝病人,我跟他共餐會傳染嗎?”,對於人們長期存在的對乙肝的困惑,事實上:大小三陽不能一概而論。
俗稱“大三陽”是指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗體(抗HBc)三項指標陽性。“小三陽”是指HBsAg、乙肝e抗體(抗HBe)和抗HBc三項指標陽性。以前認為“大三陽”表示乙肝病毒感染,複製活躍,有傳染性。“小三陽”則表示肝炎病情好轉,乙肝病毒複製停止,沒有傳染性。
最近,大量研究表明慢性乙型肝炎 病人出現由“大三陽”轉向“小三陽”並不意味着乙肝病毒複製完全停止,大多數情況下只表示乙肝病毒複製減少。少數“小三陽”病人其血清HBV DNA持續陽性,病毒複製活躍,病情較嚴重,病情進展迅速,見於病毒變異。在急性乙型肝炎和HBsAg攜帶者出現由“大三陽“”轉向“小三陽”,則是預後良好的標誌。在慢性乙型肝炎抗病毒療法結束後,患者血清由“大三陽‘變為“小三陽”,説明治療取得了一定效果。
幼兒感染乙肝病毒後,病毒在肝細胞中複製繁殖,血清中則可檢出與乙肝病毒感染相關的各種抗原抗體,常規可檢出的為:1、表面抗原(HBsAg)2、表面抗體(HBsAb)3、E抗原(HBeAg)4、E抗體(HBeAb)5、抗核抗體(HBeAb)。以上抗原抗體的檢測醫學上稱為HBV-M檢查(俗稱兩對半檢查),是檢查有無乙肝病毒感染的最主要指標。其中1、3、5項陽性,俗稱大三陽;1、4、5項陽性,俗稱小三陽。
幼兒感染乙肝病毒的前數年至十餘年間,病毒和機體“和平共處”,血清中表現為大三陽,因此大三陽也反映了機體中病毒在不斷複製繁殖,而屆時肝臟的損害通常較輕,有相當一部分被感染者,尤其是女性被感染者,病毒可長期或終身和機體“和平共處”,如此我們稱為“病毒攜帶者”,即機體長期攜帶了乙肝病毒,而肝臟損害較輕,可以生活到50-70歲以上,沒有明顯症狀,並不一定因肝臟疾病病故,他們主要起着傳染源的作用。#p#副標題#e#
而更多的被感染者在13-23歲,由於機體免疫系統的成熟,能識別受感染的肝細胞而出現清除這些受感染肝細胞的反應,自然這是機體自身的一種保護反應,其結果是大量病毒被清除,而同時被感染的肝細胞也遭到破壞,此反覆的清除、破壞過程,也就是機體自身的自限性愈復(自愈)過程。若干年後病毒基本清除,血清中的E抗體出現,E抗原相繼消失,也就是從大三陽轉成了小三陽。由此可見,從大三陽轉成小三陽的過程,對大部分的乙型肝炎病人(變異株感染除外)來説象徵着病毒被基本清除,或者説基本自愈,將來不會再有肝炎活動,若被感染者在25-30歲前完成了此過程,則將來基本不會發生肝硬化、肝癌了。
遺憾的是,仍有相當比例(約2/3)的被感染者,其自身的清除反應,不能完全清除肝內潛伏的病毒,在若干周、月、年,病毒的複製、清除、肝臟的修復周而復始地進行,因此小三陽轉為大三陽,大三陽又轉為小三陽,甚至始終是大三陽而病毒未得清除,這部分被感染者的未來,則是肝臟不同程度的纖維化,部分病人40歲左右已發展為肝硬化,甚至出現了腹水或癌變,此時儘管轉成了小三陽,也僅僅表示病毒被大多清除但肝臟損害已相當嚴重了。部分病人肝硬化後肝炎還在活動,説明清除反應仍在進行,肝臟的損害還在發展,機體自身清除病毒的保護反應,給自身肝臟組織帶來了越來越嚴重的不可逆的損害,最終可使人生終於肝臟的病損,真是不可思議而傷心的結果。由此可見,大三陽轉為小三陽若在25、30歲以前完成,對機體來説是完成了清除病毒的過程,幹髒的損害也較輕;如果大小三陽轉來轉去,或持續大三陽,而清除反應(肝炎持續活動,轉氨酶反覆升高)持續進行,則40歲前後,對大多數慢性乙肝病人來説,即使轉成了小三陽,也都有了不同程度的肝纖化或肝硬化。如果終身持續為大三陽,沒有明顯的肝炎活動(肝功能始終正常),也許還能生活到60-70歲呢。
“小三陽”真的比“大三陽”輕嗎?
一般病人包括部分醫生以往都認為,“小三陽”病情比“大三陽”輕,“小三陽”病情穩定,傳染性小,不影響正常生活,可以不用治療。事實上“小三陽”只是表明病毒複製水平較低,病毒模板仍頑固地貯存在細胞核內,與“大三陽”患者相比,“小三陽”患者羣體年齡偏大(平均大10歲);肝臟炎症及纖維化、肝硬化程度更重,這是多次肝損害累積的結果。如果屬於轉氨酶高,病毒活躍的”活動性小三陽“就得治療。否則,肝臟會朝纖維化---肝硬化---肝癌的方向發展。#p#副標題#e#
我們需要清楚分清以下三種情況:
第一:DNA檢測呈陰性,肝功能、B超等均長期正常,説明病毒已不復制,無傳染性,無需隔離與治療。這種情況約佔”小三陽“患者總數的60%~70%,目前國內外尚無進一步治療的方法,一味追求轉陰而服用大量治療性中西藥物只會增加肝臟負擔,甚至招致不良後果。
第二:乙肝病毒DNA低水平復制,肝功能正常或輕度異常,稱為慢性乙肝病毒殘留期。這種情況約佔“小三陽”患者總數的20%,目前國內對此種患者最容易忽視。如果不積極治療,任其發展,可導致肝硬化、肝癌。
第三:最嚴重的是乙肝病毒DNA高水平復制,肝功能不正常,稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。這種情況約佔“小三陽”患者總數的10%,它的特點是病毒複製活躍,傳染性強,這種“小三陽”反而比“大三陽”嚴重,其轉化為肝硬化、肝癌的概率更高。
由上得知大三陽不一定都要轉為小三陽。大三陽轉為小三陽是機體清除病毒的表現,但帶來的肝臟損害不可輕視。因此,是轉為佳還是不轉為佳,該轉不該轉以上的道理就明白了。我們的結論是,只要肝功能正常,就不必啟用干擾素或核苷類藥物,更不必去選擇那些不成熟的、無科學依據的轉陰治療 。
肝病乙肝小三陽能治好嗎
乙肝小三陽症狀
乙肝小三陽可以生小孩嗎
乙肝小三陽會危險嗎
什麼是乙肝大三陽
乙肝知識小科普——乙肝患者生完小孩後可以母乳餵養嗎
乙肝如何辨別小三陽
怎樣預防乙肝小三陽
乙肝大三陽能活多久
乙肝“小三陽”也有“假”的
如何認識乙肝“小三陽”
乙肝小三陽可以吃核桃嗎?乙肝大三陽可以吃核桃嗎?
乙肝小三陽如何養胃
乙肝小三陽可以接種乙肝疫苗嗎?
乙肝小三陽能治好嗎
乙肝小三陽是什麼意思 什麼是乙肝小三陽
乙肝大三陽的症狀
乙肝大三陽的危害
乙肝小三陽如何護理
如何預防乙肝小三陽
乙肝小三陽康的康復
什麼是乙肝小三陽呢
肝性腦病 乙肝小三陽的五大併發症
乙肝小三陽吃什麼好
乙肝大三陽的治療三大誤區
乙肝大三陽如何保養肝臟
乙肝小三陽如何治療?
乙肝小三陽該如何愛護小肝臟
乙肝大三陽基本常識
健康養生:乙肝大三陽是什麼 飲食療養禁忌有三
乙肝小三陽如何調理
乙肝小三陽如何治療
乙肝小三陽“三分治,七分養”