肝昏迷患者怎麼護理?
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(1)嚴密觀察患者的意識和神志:對精神興奮、淡漠、性格及行為異常的肝炎患者,應考慮為肝昏迷早期,加強巡視,及時通知醫生,及時診治。對中度昏迷,答非所問、煩躁不安及哭笑無常的不合作的患者要約束固定,加牀檔,防止自傷或墜牀;自腋下橫貫胸部系一大單,固定於牀頭欄杆上;靜脈輸液處亦應包紮固定於牀框,注意保護皮膚,避免受壓壞死,避免發生褥瘡。深度昏迷者要密切觀察生命特徵,加強口腔護理,配合醫生,不放棄挽救患者生命的一線希望。
(2)加強休息和飲食護理:患者應絕對卧牀,護理人員要幫助並料理患者的日常生活,創造安靜、舒適的休養環境,解除患者思想憂慮和恐懼。禁食蛋白質,但要保證每日有4184
—6 276乾焦(1 000~1 500千卡)熱量的飲食或鼻飼,直至完全清醒後1周。
(3)灌服微生態製劑:服用或鼻飼乳酸桿菌或雙歧桿菌製劑時,必須用低於60℃的温開水沖服,以免過高温殺死能調節內環境的藥菌。
(4)保持患者大便通暢:做好每晚的保留灌腸,如用1%米醋灌腸,也可用乳果糖口服、鼻飼或灌腸,以減少腸道氨的吸收;排便困難時應帶指套挖出大便,防止消化道出血。
(5)記錄和觀察好24小時出入量:特別對施用脱水劑、利尿劑的患者,要注意輸液速度並嚴防氣栓,輸液後脱水利尿劑使用完後1小時內應及時觀察尿量並做好記錄;靜脈滴藥要防止藥液外滲,引起局部組織壞死,必要時可予熱敷。尿少時不宜吃橘子、蘑菇等含鉀多的食物,而尿多時則應及時補鉀。有腹水者每日量腹圍並計算好補液總量,提供醫生參考。
(6)隨時保持呼吸道通暢:患者有上消化道出血時,應將頭側向一邊,並及時清除口腔內積血。吸氧時,每班要更換鼻導管,保持氣道通暢。
(7)觀察其它併發症的發生:對出血、感染、肝腎綜合徵、腦水腫、腦疝等要及時診斷,及時搶救。
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