激光法治療直腸脱垂
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激光點凝結合法,此種方法實為姑息療法。直腸內蜂窩點狀焊接:先將窺器伸入直腸,找出脱垂部位,用婦科外陰沖洗大頭棉籤浸濕0.1%新潔爾滅液,反覆清潔腸腔手術部位,然後用Nd:YAG激光光纖(出光頭削去外保護層2mm,不可外露石英頭過多)插入脱垂的腸粘膜內,每點間隔3cm插入,每點插入1秒,切勿停留過長,更不可插穿腸壁,而造成醫源性穿孔。蜂窩狀粘膜肌組焊接範圍可超出脱垂的區域3~5mm。
直腸周圍插入固定法:由肛門與坐骨結節和尾骨尖連線中點,在清潔消毒腸粘膜後將Nd:YAG激光光纖(插入腸壁以內的光纖必須消毒)插入直腸周圍,輸出時間3秒,輸出激光功率30~40W。其原理在插入直腸周圍後除直接焊接作用外,產生無菌性炎症反應使直腸固定。優點是快速、療效好,無注射術引起的劇烈疼痛,不易發生感染、膿腫、直腸壞死和出血等現象,反應症狀輕微。
激光手術切割法:按脱垂髮病原因及病理改變進行不同的手術療法。
不完全脱垂和輕度完全脱垂手術採用粘膜切除縫合術及縱切橫縫合術。前者切除一部分直腸粘膜,使粘膜與肌層粘連,直腸腔縮小。方法是將脱垂牽出肛門,由齒線上方到脱垂上方用腸鉗夾起,縱行切除一部分粘膜後連續縫合切口,用相同方法每處理一處縫合2~3處。後者方法使直腸縮短,但要避免在激光術後狹窄。激光切除的優點是切口乾淨,操作方便。
手術方法是將脱垂牽出肛門,爾後在脱垂前面由齒線上方約2.5cm處向上激光縱形切開粘膜。將切口緣粘膜與肌層分離後再將切口牽向兩側,形成橫切口。將多餘粘膜切除,把粘膜的深層與肌層縫合,最後縫合傷口。後側激光治療方法相同切開縫合,術畢,把脱出的部分推回直腸。
激光切除的優點是切口乾淨,操作方便。手術方法是將脱垂牽出肛門,爾後在脱垂前面由齒線上方約2.5cm處向上激光縱形切開粘膜。將切口緣粘膜與肌層分離後再將切口牽向兩側,形成橫切口。將多餘粘膜切除,把粘膜的深層與肌層縫合,最後縫合傷口。後側激光治療方法相同切開縫合,術畢,把脱出的部分推回直腸。
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