產後出血先按子宮再用藥
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產後出血量超過500毫升的可診斷為產後出血。臨牀上,約有6%的產婦因為羊水過多、巨大兒、產程過長、前置胎盤和各種突發問題等因素導致產後出血。產婦一旦出血過多,會導致休克、瀰漫性血管內凝血甚至死亡。產後大出血十分危險,必須緊急搶救,但如果出血量不是很大,可根據實際情況採取保守止血方法。
按摩子宮可迅速止血
這是刺激和加強子宮收縮,達到迅速止血目的的最有效方法。一般是將雙手放在產婦腹部宮底處,拇指在宮底前壁,其餘4指在後壁均勻而有節律地按摩宮底,以刺激子宮收縮。也可將一隻手握拳放置在陰道前穹窿部,向前上方頂住子宮前壁,另一隻手放在腹部按壓子宮後壁,壓迫5-15分鐘,以恢復正常宮縮並促進止血。
3種宮縮劑 對症選用
目前一般是用縮宮素10-20毫克,將其加入5%葡萄糖液250-500毫升內靜脈滴注。如果縮宮素無效,還可選用米索前列醇,一般先口服米索前列醇400微克並及時觀察,假如口服效果不理想,再通過直腸給藥400微克,以增強止血效果。
同時,於1 000ml生理鹽水或乳酸林格液中加入20~40 U催產素,以250~500 ml/h速度持續靜脈滴注。若無任何心血管症狀,滴注速度可達2 L/h。然而,未經稀釋的催產素不能直接靜脈注射,因可導致短暫但嚴重的低血壓。麥角新鹼0.2 mg直接肌內注射,可引起強直性子宮收縮,壓迫終末血管達到很好的止血作用,根據需要,每隔2~4 h可重複用藥,用藥不超過產後1周。
因麥角新鹼可引起短暫但明顯的血壓上升,故禁用於高血壓、先兆子癇或子癇以及其他有潛在心血管病變者,如有心絞痛史及腦血管疾病者。與此同時立即抽取血樣本行血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數及凝血功能測定。另外需抽兩支試管血,一支作為交叉配血,另一支置於產房行簡單的血塊收縮試驗,以觀察及快速確定凝血機制是否健全。接生者應同時檢查陰道及宮頸有無裂傷,並立即修補裂傷,以減少血液流失。
其他輔助療法
1、乙醚塗搽 將乙醚塗搽在陰道下1/3處具有刺激宮縮作用,可將此法作為減少出血的輔助療法。
2、宮腔填紗 用長紗布條將子宮腔全部填滿,不留空隙, 24小時後將紗布條及時取出。
3、葡萄糖酸鈣靜注 葡萄糖酸鈣可提高肌肉神經興奮性,增強子宮收縮能力。給藥方法是將10%葡萄糖酸鈣10毫升加入50%葡萄糖40毫升中緩慢推注。
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