寶寶發燒怎麼辦 緩解不適才是治療目標
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寶寶發燒了,爸爸媽媽通常會選擇給寶寶擦個澡降温,或者用冰袋敷一敷頭。物理降温常被認為是有效又安全的退燒方法,但事實上,它並沒有人們想象得那麼美好。許多權威專業機構都指出,物理降温並不應該作為退燒的首選方式,這是為什麼呢?
緩解不適才是治療目標
首先,發燒的治療目標是要緩解症狀、改善孩子的舒適度,而不是讓體温“達標”。在很多情況下,寶寶發燒是不需要專門針對退燒進行治療的,物理降温也同樣沒有必要。
在美國兒科學會關於退燒的最新指南里反覆強調的一點是,除非是超高熱,發燒本身並不會對寶寶造成傷害,而且它有利於對抗感染。一些引起發燒的疾病(比如嚴重的細菌感染)是需要針對病因進行治療的,但除非孩子明顯的不適,否則並不需要進行退燒。
寶寶的舒適度很難用客觀的指標去衡量,美國專家的共識是在39°C以上(中國指南是38.5°C以上)孩子會比較難受。如果寶寶沒有明顯的不舒服,也沒有其他需要額外留意的基礎疾病,那麼發燒在39°C以下時通常不需要退燒,自然也不需要擦澡和冰袋。
擦浴降温,效果並不好
那麼,在寶寶感到不適時,又該如何選擇呢?有些措施不能退燒,但可以讓寶寶舒服一點,比如減少衣物和開空調,它們自然可以採用。有些治療措施可以退燒也可以改善孩子的舒適度,比如布洛芬、對乙酰氨基酚這樣的退燒藥,它們不但退燒效果好,還可以緩解疼痛,改善孩子的舒適度,當然也可以選用。而温水擦浴、冰袋冷敷之類的方法的問題在於,它們的退熱效果並不好,而且還可能讓寶寶感到更多不適。
物理降温的方式很多,包括減少衣服、泡澡、温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退熱貼、吹風扇、開空調等等。原理是通過皮膚和外界環境接觸,藉助流動的水或空氣將人體熱量帶走,達到退熱的目的。温水擦浴是用得比較多的一種方式,研究也比較多。
早在1970年,就有研究給兩組孩子分別採用了温水擦浴和吃安慰劑的治療,結果發現,1小時後退熱的孩子數量在兩組之間沒有明顯差別。當然,這項研究的樣本量很少,還不足以得出明確的結論。其他大部分研究認為,擦浴在短時間內是可以降低體温的,但效果主要是體現在30分鐘內,之後體温就逐漸回升了。當然,擦浴的方式有很大的變數,持續時間、水温都可能影響效果。極端一點,假如讓孩子直接泡冷水,只要時間足夠長,相信體温總是能夠明顯下降的,但是這樣一來,就與我們“提高舒適度”的目標背道而馳了。
擦浴利用水和身體的温差以及水的蒸發來帶走熱量,温差小了效果不明顯,温差大了又會引起身體不適,所以這種方式是違反生理的。而且,發燒的孩子很多都昏昏沉沉想睡覺,誰會樂意這時被人用涼水擦來擦去?很多研究也證實,擦浴會導致不少孩子的哭鬧和寒戰,而退熱藥幾乎不會引起這樣的不適。
治療目的是讓孩子不難受,温水擦浴卻可能讓孩子更難受,而且這種降温的效果差,持續時間短,自然不是一個好的治療方式。
相關機構怎麼説?
各國專業機構對物理降温持怎樣的態度呢?下面我們來看看他們的説法。
1.中國0至5歲兒童病因不明的急性發熱診斷處理指南(發佈時間:2008年11月)
物理降温效果不及退熱劑,可作為輔助退熱方法,物理降温與退熱劑聯合應用時,體温下降快於單用退熱劑,高熱時推薦使用退熱劑同時聯合温熱搽身的物理降温方法。
2.美國兒科學會旗下的科普網站(最後更新時間:2013年5月)
大部分情況,讓發燒的孩子更舒服的最方便方式是口服對乙酰氨基酚或布洛芬,然而,有時候你可能想結合温水擦浴或只想温水擦浴。比如知道孩子對退燒藥過敏,或者不能耐受(罕見)可以優先選用擦浴。如果發燒讓你的孩子極度不適,或者孩子嘔吐,可建議配合退燒藥使用擦浴。
3.香港衞生署(最後修訂時間:2013年8月)
温水浴並不能幫助寶寶退燒,但若寶寶有以下情況,很多人都會給寶寶泡温水浴來令他舒服一點:①不能服用口服藥物;②服藥後嘔吐;③表現煩躁或非常不適。
4.英國國家衞生與臨牀優化研究所(NICE)指南(最後更新時間:2013年5月)
温水擦浴不推薦用於治療發熱。
5.加拿大兒科醫生協會(最後更新時間:2013年9月)
不推薦給孩子温水擦浴,酒精浴或擦浴。
6.第19版《尼爾森兒科學》(出版時間:2011年)
不認為温水浴和冷毯這樣的物理方式對退熱有效。
7.美國兒科學會《兒童發熱與退燒藥的使用》指南(發佈時間:2011年3月):
我們並不清楚把體温降到正常是不是就改善了孩子的舒適度,外部降温方式,比如温水擦浴,可以降低體温但提高不了舒適度。
看看這些專業機構的意見,即便是最曖昧的中國指南,也只是説物理降温可以作為輔助退熱方法,而且這還是2008年的觀點。至於温水擦浴,境外的機構要麼明確説沒用,不推薦,要麼説在退燒藥不能用的時候才可以考慮,或者在燒得太厲害孩子非常難受的時候配合退燒藥用一下。
物理降温,到底能不能用?
當然,物理降温的方式有很多,並不是所有的都不能用。正如前面所説,少穿衣服、開空調也可以算是物理降温的範疇,只要本着讓孩子舒適的原則,冷了穿、熱了脱即可。至於冰袋冰敷、退熱貼這樣的小面積接觸皮膚的降温方式,既不能明顯降温又可能讓孩子不舒服,自然應該放棄。而酒精擦浴雖然可以降温,但酒精也可通過皮膚吸收,帶來中毒隱患,因此應該禁止。在以往的文獻中,也曾報告過若干酒精擦浴導致嬰幼兒急性酒精中毒的案例。
温水擦浴和泡澡這樣的方式,在發燒39°C以下時不需要使用,39°C以上時一般也應該以退燒藥作為首選。只有當孩子不能吃退燒藥時,才考慮選擇擦浴降温,或者當孩子非常難受時,也可以考慮加用。
當然,上面這些建議,都是建立在“退燒的治療目標是提高舒適度”這個醫學界的主流觀點之上的,這一點可能並不是所有醫生都會認同。
如果爸爸媽媽實在擔心退燒藥的副作用,情願寶寶忍受不適去獲得擦浴那點降温效果,那也是自己的自由。
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