排卵障礙是女性不孕原因之一
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排卵障礙也是女性不孕原因之一
王女士,30歲,婚後3年一直未孕。月經越來越少,兩次月經間隔時間越來越長,近於閉經,人卻逐漸肥胖,毛髮變粗變濃。經婦科檢查,發現其雙側卵巢偏大,內分泌測定:雄激素、促黃體生成激素偏高,B超檢查顯示雙側卵巢均勻性增大,內有十多個小泡。
王女士拿到化驗和檢查報告再來複診時,一頭霧水,不解地問道:我是女的,何來雄激素?並指着B超報告説,雙側卵巢中有那麼多卵泡,我怎麼會不能懷孕?王女士所提的問題帶有一定的普遍性。
婦科專家解釋説:排卵過程是由腦部的下丘腦—腦垂體—卵巢這一生殖軸之間相互協調,分泌激素來調控,使卵泡由月經週期早期的小卵泡慢慢地成長、變大。至排卵期時若其中有一個卵泡直徑大於或等於18毫米,便出現卵泡破裂,卵子“脱穎而出”,被輸卵管傘端撿拾到管腔內,之後和精子相遇,形成受精卵。因卵巢不排卵而造成的不孕症,稱為無排卵性不孕症。排卵障礙是構成不孕的主要原因之一,據統計排卵障礙約佔女性不孕的25%~30%。
排卵障礙如何治療
1.無排卵型功能失調性子宮出血
治療方案應根據患者年齡、病程、血紅蛋白水平、隨診條件等因素全面考慮。總的原則:出血階段應迅速、有效地止血和糾正貧血。止血後應儘可能明確病因,並進行鍼對性治療,選擇合適方案控制月經週期或誘導排卵,預防復發及遠期併發症。
藥物治療是一線治療方法。青春期和育齡期患者以止血、調整週期、促排卵為主進行治療。絕經過渡期患者以止血、調整週期、減少經量、防止子宮內膜病變為治療原則。
(1)止血。①雌孕激素聯合用藥:出血量不多時,可於月經第1天口服復發低劑量避孕藥共21天,停藥7天,共28天為一週期;急性大出血,病情穩定時,可用複方口服避孕藥,止血後每3天遞減1/3量至每日維持量,共21天停藥。②雌激素:適用於青春期急性大量出血,止血後每3天遞減1/3量至每日維持量,也可用苯甲酸雌二醇,出血停止後3天開始減量,通常每3天以1/3量遞減,從血止日期算起第21天停藥。③孕激素:黃體酮每日肌內注射,用藥5天;地屈孕酮,用藥10天;安宮黃體酮:用藥10天。
(2)調整月經週期。①人工週期:補佳樂,於出血第5日期,每晚一次,連服21天,至服藥第11日,每日加用黃體酮注射液肌內注射,兩藥同時用完,停藥3-7日出血,於出血第5天重複用藥,聯繫使用3個週期。②雌、孕激素聯合法:於止血週期撤退性出血第5日起用複方口服避孕藥,連服21天后撤退出血,連續3個週期為1個療程。③後半週期療法:於止血後第15~16天服用甲羥孕酮,連服10天。3個週期為一個療程。(3)促進排卵。適用於有生育要求的患者:①氯米芬:於出血第5日起,連續5天,若排卵失敗,可重複用藥。②絨促性素:與其他促排卵藥聯用,B超檢測卵泡發育接近成熟時,肌內注射以誘發排卵。
2.因排卵障礙導致的閉經的治療
主要包括:①人工週期療法,用法同前。②單純孕激素治療,用法同後半週期療法。
因排卵障礙導致的不孕:①WHOI型排卵障礙:病變在下丘腦,應脈衝式給予GnRH誘導排卵;病變在垂體:應給予含有LH的促性腺激素誘導排卵。②WHOII型排卵障礙:氯米芬促排卵,用法同前;二甲雙胍口服;卵巢打孔。③其他原因引起的排卵障礙:專科治療基礎疾病,如高催乳素血癥、甲狀腺疾病、腎上腺疾病,扔無排卵,可用促排卵藥物誘導排卵。
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