鼻炎
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鼻細菌學
在健康狀態下,鼻腔中可檢測出以下幾種致病菌,如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、偽白喉桿菌、革蘭陰性細菌、凝固酶陰性葡萄球菌(偽白喉棒狀桿菌)、非致病性奈瑟菌、α-溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、微球菌;厭氧菌有丙酸桿菌、普氏菌、厭氧球菌、梭桿菌以及消化鏈球菌等;還有少量真菌、嗜血桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌和腦膜炎奈瑟菌等。
健康兒童鼻中道檢出的細菌為要為典型的病原菌:流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌。
正常情況下,鼻腔排毒功能保證上述細菌不超過人體可承受的數量。若遇誘發因素如受涼、淋雨、過度疲勞等,鼻腔排毒功能降低,上述細菌得以長時間停留於鼻腔內並大量繁殖,進而引發感冒。感冒炎症長期存在則易惡化為鼻炎。
發病因素
(一)遺傳因素
有變態反應家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史。以往稱此患者為特應性個體,其體內產生IgE抗體的能力高於正常人。但近年有作者發現,孿生與普通人羣中的發病率無顯著差異。
(二)鼻粘膜易感性
易感性的產生源於抗原物質的經常刺激,但其易感程度則視鼻粘膜組織中肥大細胞、嗜鹼性粒細胞的數量和釋放化學介質的能力。現已證實,變應性鼻為炎患者鼻粘膜中上述細胞數量不僅高於正常人,且有較強釋放化學介質的能力。
(三)抗原物質
刺激機體產生IgE抗體的抗原物質稱為變應原。該變應原物質再次進入鼻粘膜便與相應的IgE結合而引起變態反應。引起本病的變應原按其進入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類:
1.吸入性變應原
通過呼吸吸入鼻腔。此類變應原多懸浮於空氣中。
(1)花粉 並不是所有植物花粉都能引起發病。只有那些花粉量大、植被面積廣、變應原性強並藉助風來傳播的花粉才最有可能成為變應原。由於植被品種的差異,不同地區具有變應原性的花粉也不同。如北歐以樺樹和梯牧草的花粉為主;北美則以豚草為主;日本以杉樹花粉為主;我國幅員廣闊,各地區致敏花粉不盡一致,北方地區以野生蒿類花粉為主,不過在大江南北均發現豚草,應引起重視。近年有人認為,隨着工業化的不斷髮展,空氣中二氧化硫等有害物質濃度增加,可使懸浮於空氣中的花粉表面蛋白質結構發生變異,使原本不具變應原性的花粉也具有較強的變應原性。這可能就是發病率顯著上升的主要原因之一。空氣中的花粉種類和含量均有顯著季節性,春季和夏秋是花粉播散的高峯。
(2)真菌 在自然界分佈極廣,主要存在於土壤和腐敗的有機物中。其菌絲和孢子皆具有變應原性,但以孢子較強。孢子可借風廣泛傳播,空氣中的數量有時高於花粉,農村高於城市。最常見的真菌種類是單孢枝黴菌屬、交鏈孢黴屬(Alternaria)、青黴屬、麴黴屬和酵母菌屬。其中單孢枝黴和交鏈孢黴有顯著季節性,其孢子在空氣中數量高峯多在夏季。室內高温和陰暗潮濕有利於真菌生長。室內觀賞花花盆中土壤也常成為真菌良好的生長場所。
(3)屋塵蟎 屬節肢動物門蜘蛛綱。成蟲大小一般為300~500μm。主要寄生於居室內各個角落,其中以牀褥、枕頭、沙發墊等處內的灰塵中最多。蟎的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢體,皆可成為變應原。
(4)動物皮屑 動物皮屑是最強的變應原之一。對易感個體若長期與有關動物接觸,則可被致敏。致敏後若再接觸即使很小數量的皮屑,也可激發出鼻部症狀。引起呼吸道變態反應的動物皮屑主要來自與人接觸密切的動物,如家養寵物(觀賞狗、貓)、家牧家用狗、牛、馬和羊等。作者曾遇一病理實驗技師,每與實驗動物豚鼠接觸便有噴嚏發作,繼之大量清涕,並有輕度哮喘。
(5)羽毛 家禽或被褥、枕頭和衣物中的羽毛,家養觀賞鳥脱落的羽毛,皆可為變應原。
(6)室內塵土 是引起常年性鼻炎的常見變應原物質之一。其構成相當複雜,是各種物質的大雜燴,包括了動物性、植物性和化學性等多類物質。
2.食入性變應原
指由消化道進入人體而引起鼻部症狀的變應原物質。其作用於鼻粘膜的方式十分複雜,至今仍不甚清楚,牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果,甚至某種蔬菜,都可成為變應原。
中醫觀點
中醫認為本病多因傷風鼻塞反覆發作或餘邪未清而引致,鼻竅及其鄰近病灶的影響,不潔空氣及體質虛弱等均可導致本病的發生。
1. 肺經藴熱,邪壅鼻竅 因患鼻疾日久,治療不徹底,或病後餘熱不清,肺經藴熱,若再復受風熱或風寒之邪侵襲,則肺失宣發,邪熱鬱阻肺經,上蒸鼻竅而致鼻竅窒塞。
2. 肺脾氣虛,邪滯鼻竅 肺開竅於鼻,肺和則鼻竅通利,嗅覺靈敏,若肺氣不足,衞陽不固,則易受邪毒侵襲,失去清肅功能,以致邪滯鼻竅。或飢飽勞倦,損傷脾胃,脾氣虛弱,運化不健,失去升清降濁之職,濕濁滯留鼻竅,壅阻脈絡,氣血運行不暢而致鼻竅窒塞。
3. 邪毒久留,氣滯血瘀 體虛之人正不勝邪,外邪侵犯鼻竅久留不去,阻於脈絡,遏滯氣血,以致氣滯血瘀,窒加重。
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