什麼叫醫保?
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這裏的在與病人看病時,醫生經常會考慮到病人的醫保情況。這裏轉貼一下社會醫療保險的基本知識。
社會統籌醫療保險組成:繳費基數為M:員工工資性收入+津貼。單位每年交納8%M;員工個人每年交納2%M;
單位繳費8%---6.6%至7%進入統籌賬户(1%至1.4%進入個人賬户)---住院費用;
個人繳費2%---2%進入個人賬户(加上單位繳費1%至1.4%)---門診費用。
假設:某單位一位30歲的員工年收入為2萬元,辦理社會醫療保險後,單位每年繳納1600元;員工自己每年交納400元。
個人賬户由兩部分組成:個人交納的400元+單位交納的那兩萬的8%裏的兩萬的1%,即1600元中的200元,共600元;
(其中百分比按規定35歲以下為1%;35以上為1.4%)
統籌賬户:單位交納的那8%裏其餘的7%,即1400元。
注:住院費用從統籌賬户中報銷,金額每人都一樣;門診費用從個人賬户(即醫保卡)中扣除,每人不一樣。
醫保特點:具有"低水平,廣覆蓋"的特點,繳費以低水平的絕大多數單位和個人能承受的費用為準,廣泛覆蓋城鎮所有單位和職工,不同性質單位的職工都能享有基本醫療保險的權利。參保人員完成繳費年限後可以終身享受。其次基本醫療保險具有"雙方負擔,統賬結合"的特點;以"以收定支,收支平衡"為原則。
醫保優勢:按統一標準享受待遇。同樣的准入條件,收費標準相同,享受的待遇也相同,不存在高低差別。員工門診費用可從個人賬户中扣除,扣完以後由員工自行付費。員工住院費用按比例報銷:1萬元費用三級醫院報銷86%;1萬至2萬元費用三級醫院報銷88%;2萬至4萬元費用三級醫院報銷92%。如果員工連續幾年不生病個人賬户資金可以累計滾存。
醫保缺陷:每一次住院有一個基本起付線的免賠額,分別為:一級醫院500元,二級醫院750元,三級醫院1000元,這些費用需要員工自行承擔。甲類藥和乙類藥按比例報銷,進口藥不予報銷,超過4萬元保障額度就得自行付錢。繳納醫保費用一至三個月未交,賬户將被清零。
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