張達榮教授談:胃炎與胃潰瘍相關知識
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主持人:各位網友大家好,歡迎收看本期健康訪談欄目,本期是關於胃炎與胃潰瘍的專家訪談,下面就讓我們一起跟隨專家來詳細瞭解一下。
張達榮教授談:胃炎
專家介紹:
張達榮 原上海仁濟醫院
簡介:中華醫學會委員,擅長中西醫結合治療,尤其擅長消化性潰瘍、萎縮性胃炎、慢性腹瀉、菌羣紊亂、慢性肝炎、肝硬化等疾病的治療。
主持人:張教授,您好。
張教授:主持人好,網友們好。
網友:我因噯氣、胸悶查胃鏡,發現複合性多發潰瘍,幽門螺桿菌陽性。根據醫生的處方每天要用好幾種藥,有必要嗎?
張教授:根據中華醫學會消化分會的建議,有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍應該根除幽門螺桿菌。根除幽門螺桿菌不僅能促進潰瘍癒合,也能防止復發,使消化性潰瘍成為可治癒的疾病。因此,無論是活動期還是瘢痕期潰瘍,都應該根除幽門螺桿菌。根除幽門螺桿菌的方案分兩組:一組以質子泵抑制劑(如耐信)為基礎加兩種抗生素,另一組以枸櫞酸鉍鉀為基礎加兩種抗生素,療程都是7天,這就是我們通常所説的三聯療法。如果第一次治療失敗,再次治療可以換用第一次沒有用過的抗生素,或質子泵抑制劑和膠體鉍加兩種抗生素的四聯療法。這些療法雖每天用藥較多,但效果明確,請樹立信心。#p#副標題#e#
網友:我3個月前胃鏡檢查發現胃多發潰瘍、十二指腸球部潰瘍,幽門螺桿菌陽性。根據醫生的治療方案,第一週根除幽門螺桿菌,以後一直在服用蘭索拉唑,現在該怎麼辦?
張教授:建議你現在複查一次胃鏡。幽門螺桿菌是引起消化性潰瘍的重要原因,也是潛在的致胃癌因子,世界衞生組織早在1994年就將其定為一類致癌原,因此,第一週根除幽門螺桿菌非常重要。雖然絕大多數胃、十二指腸球部複合性潰瘍是良性,但也有少部分是惡性潰瘍(即潰瘍型胃癌);而且使用質子泵抑制劑(如蘭索拉唑)治療時,大部分惡性潰瘍不癒合(也有極少數會暫時癒合)。為避免漏診,目前推薦的做法是治療3個月後複查胃鏡,觀察潰瘍是否癒合以及再次活檢,進行病理檢查。
網友:我3個月前因大便發黑做胃鏡檢查,發現幽門管潰瘍合併出血、慢性萎縮性胃炎、幽門螺桿菌陰性。現質子泵抑制劑治療近3月,是否應該複查?
張教授:幽門管潰瘍是胃潰瘍的一種特殊類型,對藥物的反應較差,應該按胃潰瘍方案治療(質子泵抑制劑6~8周),療程延長(8~12周)。現你質子泵抑制劑治療已近3月(12周),可以複查胃鏡。而且,因為你當時是因大便發黑而做胃鏡,為防止大出血,醫生會立即給予質子泵抑制劑治療,這樣有可能造成胃鏡檢查時的幽門螺桿菌假陰性。為此,建議在停質子泵抑制劑4周以後複查幽門螺桿菌。
網友:我10年前因腹脹、反酸查胃鏡,診斷為淺表性胃炎。現無腹脹,但反酸加重,疼痛位於胸部正中,進食後好轉,這是胃酸分泌太多的緣故嗎?
張教授:雖然胃酸分泌太多會令人反酸不適,但感覺到反酸不一定就是胃酸分泌增多引起,也可能是胃內容物反流到食管內引起的胃食管反流病。由於胃酸和胃蛋白酶對食管的損害作用,患者常感到疼痛、燒心、吞嚥梗阻感等,胃鏡檢查看到食管黏膜破損,稱為反流性食管炎。但也有一部分患者有反流而沒有食管黏膜炎症,稱為內鏡陰性的胃食管反流病。這部分患者可以通過上消化道鋇餐、24小時食管pH監測或質子泵抑制劑診斷性治療等方法,證實胃食管反流的存在。建議你先明確診斷,再定治療方案。
網友:我患有慢性萎縮性胃竇炎,幽門螺桿菌陽性,病理檢查有“腸化”,服用過很多藥物都沒有好轉。我母親就是因為慢性萎縮性胃炎未好好治療,最後轉變成了胃癌,我也會這樣嗎?
張教授:慢性萎縮性胃炎是一種癌前病變,有變成胃癌的可能,但不是每個萎縮性胃炎的患者最終都會進展到胃癌,早期干預可以大大減少癌變的機會。慢性萎縮性胃炎可以出現腸腺化生(腸化),臨牀上分為小腸腸化、大腸腸化、完全性腸化和不完全性腸化幾種類型。其中,大腸腸化和不完全性腸化與胃癌的關係較密切。但實際上,患者多是各種腸化混合存在,而且高齡人羣腸化發生率較高。因此,大家應正確看待腸化。慢性萎縮性胃炎的治療,應首先去除損傷因素,如必須根除幽門螺桿菌;然後可以選用一些保護胃黏膜的藥物,如硫糖鋁;也可以用營養胃黏膜的藥物,並補充微量元素硒等。一定要定期複查胃鏡。
主持人:好的,以上就是專家的詳細解答,希望可以幫助到你,本期訪談到此結束,我們下期節目再會。
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