腎積水是怎麼回事?如何治療腎積水
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腎積水到底是怎麼一回事呢?説得簡單一些,如果尿液由於各種原因無法正常排出,被迫滯留於腎臟,就會形成腎積水。
腎積水常常由尿路阻塞引起,並且通常會造成腎組織的萎縮,引起腎功能下降,如果治療不當,會導致尿毒症。在治療方面,在積水不嚴重,並且腎功能也穩定的情況下,保守治療是可以的,即用一些活血通絡除濕的藥物來緩解症狀。但如果積水比較嚴重,或者尿路堵塞比較嚴重,由或者是結石排不出去,就需要進行手術了,例如腎盂成形術或者球囊擴張術等。但需要注意的是,腎臟並非是一個容器,而是一個毛細血管團,手術的辦法並不能將積水排乾淨,所以仍需要採取其他辦法。
比如中藥的熱敷療法,通過腎腧穴,將超微化的中藥直接送達腎臟,不僅可以激活微循環,而且可以除濕。無論是活血化瘀還是除濕,都是中醫的強項,關鍵在於所用的藥物,這將對治療起決定性作用。
如何治療腎積水
(一)治療目標
在針對病因的消除基礎上解除梗阻,改善腎功能,緩解症狀,消滅感染,儘可能修復其正常的解剖結構。
(二)治療的估計
①年齡:嬰幼兒應儘早處理,青壯年可適當觀察,如有進展應及時手術,50~60歲以上宜早期考慮手術治療以保留健全的腎功能。
②對腎功能與梗阻的估計:a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能,如非必要,儘量不作腎臟引流,以防感染的產生。b.對於無症狀無感染的腎積水患者,可每6~12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影複查觀察,如無進展可暫不手術。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石,因此在取除結石的同時,必須探查是否存在形成結石的病因。如有狹窄,應同時糾正。
③對腎內與腎外腎盂手術的估計:腎內型腎盂處理較困難。
④雙側積水的手術時機:在雙側腎盂積水無感染時,可先處理功能差的一側,使對側持續處於功能負荷的代償肥大下。對整形手術一側腎臟在一定的刺激下恢復較好。對於伴有感染者,則宜選擇嚴重一側先行手術,並應儘快作對側。如果僅為功能較好的一側感染,則應優先考慮手術,以最大限度保留腎功能,控制感染,另一側在穩定病情後再考慮手術。
在一側功能較好的腎臟有腎盂積水,但尚可以整形手術力爭挽回腎功能,應首先考慮手術。若對側腎已毀損而無功能,則必需待手術側的腎臟功能恢復,病情穩定後方可決定是否即行截除。
(三)治療的方式
1.局部處理:對於梗阻部位的病變可用局部處理解決者,如粘連分離,纖維索帶切斷,血管移位再吻合,結石摘除等。對於局部壓迫過長已造成輸尿管局部發育嚴重受損時,應將此段輸尿管切除再吻合。
2.對於梗阻已造成腎臟嚴重積水時,需先作造瘻引流。
3.整形手術:必須掌握整形手術的要點:
①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。
②腎盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀。
③修復時應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織,但勿損傷血供。
④切除多餘的腎盂壁,保持一定的腎盂張力。如腎積水過大,則可將較薄的腎皮質處內翻摺疊後固定,以縮小腎內容積。
⑤為減少吻合口漏尿,可置雙豬尾巴導管。為避免由於漏尿及溶血鬱結而形成吻合口周圍疤痕纖維化,可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。
⑥整形手術方式很多,但目前從病因病理學角度出發認為以將病段切除再吻合為佳。
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