有关肩关节后脱位的检查过程
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患者,男性,51岁,因6d前头晕跌地左肩受伤后疼痛、活动障碍就诊。伤后曾往三所医院就医,拍摄左肩X线片和进行CT扫描检查均未获明确诊断。
诊断:左肩关节创伤性后脱位。
影像资料:左肩正位X线片见盂肱关节间隙增宽,肱骨头处于内旋位,肱骨大结节影像与肱骨头重迭而未能显示于外上方;CT左肩关节扫描见肱骨头关节面向后脱离肩胛盂关节面,肱骨头前内侧有明显三角形压缩凹陷骨折痕迹,而肩胛盂后缘盂唇恰好嵌入肱骨头压缩凹陷骨折的三角形切迹内。
查体:左上肢处于伸直内收内旋位置,无方肩体征,左肩后侧轻度肿胀隆起,肩关节周围压痛明显,患者因疼痛不敢进行肩主动活动,被动活动肩关节有明显弹性固定感且伴有剧烈疼痛,尤以被动外展外旋肩关节时疼痛最甚。患肢无血管神经损伤征象。
治疗:采用手法整复,患者取仰卧位,肩关节腔注射2%利多卡因10ml麻醉,患肩腋下垫一厚棉垫,整复者一足蹬患肩腋下,双手握患肢腕关节向下牵引,持续牵引约5min,待肩部肌肉松弛时轻度外旋患肢,助手同时用双手拇指由后向前推挤肱骨头即听见复位响声,检查肩部外观恢复正常,肩关节外展外旋活动明显改善且弹性固定感消失。整复后患肩X线片检查见盂肱关节关系恢复正常,患肢屈肘90°位三角巾悬挂,嘱患者进行肩关节主动外旋外展练习。
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