獨活寄生湯
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方歌:獨活寄生艽防辛,芎歸地芍桂苓均,杜仲牛膝人蔘草,冷風頑痹屈能伸。
方義:本方爲治療久痹而肝腎兩虛,氣血不足之常用方。其證乃因感受風寒溼邪而患痹證,日久不愈,累及肝腎,耗傷氣血所致。風寒溼邪客於肢體關節,氣血運行不暢,故見腰膝疼痛,久則肢節屈伸不利,或麻木不仁,正如《素問·痹論》所言:“痹在於骨則重,在於脈則不仁。”腎主骨,肝主筋,邪客筋骨,日久必致損傷肝腎,耗傷氣血。又腰爲腎之府,膝爲筋之府,肝腎不足,則見腰膝痿軟;氣血耗傷,故心悸氣短。《素問·逆調論》雲:“營氣虛則不仁,衛氣虛則不用,營衛俱虛則不仁且不用。”其證屬正虛邪實,治宜扶正與祛邪兼顧,既應祛散風寒溼邪,又當補益肝腎氣血。
方中重用獨活爲君,辛苦微溫,善治伏風,除久痹,且性善下行,以祛下焦與筋骨間的風寒溼邪。臣以細辛、防風、秦艽、桂心,細辛入少陰腎經,長於搜剔陰經之風寒溼邪,又除經絡留溼;秦艽祛風溼,舒筋絡而利關節;桂心溫經散寒,通利血脈;防風祛一身之風而勝溼,君臣相伍,共祛風寒溼邪。本證因痹證日久而見肝腎兩虛,氣血不足,遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以補益肝腎而強壯筋骨,且桑寄生兼可祛風溼,牛膝尚能活血以通利肢節筋脈;當歸、川芎、地黃、白芍養血和血,人蔘、茯苓、甘草健脾益氣,以上諸藥合用,具有補肝腎、益氣血之功。且白芍與甘草相合,尚能柔肝緩急,以助舒筋。當歸、川芎、牛膝、桂心活血,寓“治風先治血,血行風自滅”之意。甘草調和諸藥,兼使藥之用。
組成:獨活9g,桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、人蔘、甘草、當歸、芍藥、乾地黃各6g。
用法:上㕮咀,以水一斗,煮取三升,分三服,溫身勿冷也。
現代用法:水煎服。
加減:痹證疼痛較劇者,可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風通絡,活血止痛;寒邪偏盛者,酌加附子、乾薑以溫陽散寒;溼邪偏盛者,去地黃,酌加防已、薏苡仁、蒼朮以祛溼消腫;正虛不甚者,可減地黃、人蔘。
功效:祛風溼,止痹痛,益肝腎,補氣血。
主治:痹證日久,肝腎兩虛,氣血不足證。腰膝疼痛、痿軟,肢節屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜溫,心悸氣短,舌淡苔白,脈細弱。
運用:本方爲治療久痹而致肝腎兩虛,氣血不足證之常用方。臨牀應用以腰膝冷痛,肢節屈伸不利,心悸氣短,脈細弱爲辨證要點。
痹證之屬溼熱實證者忌用。
1、原書主治 《備急千金要方》卷8:“治腰背痛,獨活寄生湯。夫腰背痛者,皆猶腎氣虛弱,臥冷溼地當風所得也,不時速治,喜流入腳膝,爲偏枯冷痹緩弱疼重,或腰痛攣腳重痹,宜急服此方。”
2、方論選錄 吳昆《醫方考》卷5:“腎氣虛弱,肝脾之氣襲之,令人腰膝作痛,屈伸不便,冷痹無力者,此方主之。腎,水髒也,虛則肝脾之氣湊之,故令腰膝實而作痛。屈伸不便者,筋骨俱病也。《靈樞經》曰:‘能屈而不能伸者,病在筋;能伸而不能屈者,病在骨。故知屈伸不便,爲筋骨俱病也。’冷痹者,陰邪實也;無力者,氣血虛也。是方也,獨活、寄生、細辛、秦艽、防風、桂心,辛溫之品也,可以升舉肝脾之氣,肝脾之氣升,則腰膝弗痛矣;當歸、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者,養陰之品也,可以滋補肝腎之陰,肝腎之陰補,則足得血而能步矣;人蔘、茯苓、甘草者,益氣之品也,可以長養諸髒之陽,諸髒之陽生,則冷痹去而有力矣。
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