驚:消心痛用久了會耐藥
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某師大附中胖墩墩的範老師,年逾四旬,勤於業務,懶於運動。近年來多次突發心前區壓榨性疼痛、胸悶難受,都是在勞累過度或情緒激動後誘發的。到一家三甲醫院心內科診治,醫生診斷爲冠心病、穩定型心絞痛。爲預防心絞痛發作,醫生開給他消心痛每次10毫克,每日3次餐前服用。
服藥兩個多月,以往時不時來“搗亂”一下的心絞痛發作次數明顯減少,而且程度也明顯減輕。愁眉不.展的範老師心中暗喜,心想這“消心痛”可謂名副其實,蠻管用的。
光陰荏苒,轉眼三四個月過去了,範老師覺得吃消心痛的效果不像以前那樣靈光了。在醫生的建議下,他將每次劑量增加爲20毫克,一日3次服用。但不知怎的,劑量增大又延續服用了近半年,消心痛的效果卻越來越差。
一頭霧水的範老師上醫院向專家求教。專家聽完範老師的敘述,作了有關的檢查,心裏有了底,這是一例長期、大劑量服用消心痛引起的耐藥性病例。於是爲範老師調整了治療方案,停服長效硝酸酯類藥消心痛,開給他短效硝酸酯類藥硝酸甘油片。囑他在心絞痛發作時,於坐位立即舌下含化以救急;也可於過度勞累、情緒激動等狀況時,將藥丸含入舌下,以預防心絞痛的發生。該藥一兩分鐘即可奏效,但會出現短暫的頭痛,這不是不良反應,而是因爲藥物擴張冠狀動脈時,也擴張了頭部血管所致。馬教授還叮囑範老師:“硝酸甘油有效期限爲6個月,此藥遇熱和光照易失效,除可隨身攜帶兒粒外,其餘的宜裝在原來的棕色藥瓶裏,置冰箱冷藏室保存。”
藥師點評
該藥能擴張冠狀動、靜脈,通過增加冠脈血流量。改善心肌缺血,減輕心臟負荷,從而緩解心絞痛。一般服用15~30分鐘起效,能維持2―4小時。該藥與短效硝酸酯類藥硝酸甘油作用機制相似,但作用較弱。臨牀上發現長期使用消心痛,即使增大劑量。療效也會下降,出現所謂耐藥性現象,其原因尚不明確。爲減輕耐藥性。可採用間歇用藥法,即停服消心痛12小時左右,於清晨服藥,以延緩耐藥性的發生。但近年來歐美一些大規模研究發現,長期、大劑量使用硝酸酯類藥,特別是對該藥產生耐藥後,可能改變體內氧化還原環境,加重心肌損傷和內皮功能紊亂。
不久前。美國心臟學會(AHA)及美國心臟病學會(ACC)聯合發表的穩定性冠心病治療指南建議B受體阻滯劑、一種他汀類調脂藥和抗凝藥阿司匹林治療後,仍有心絞痛症狀出現,可加用長效鈣拮抗劑(如氨氯地平)或短效硝酸酯類藥(如硝酸甘油),而不主張選用長效硝酸酯類藥(如消心痛等)。加用的硝酸甘油僅作應急以緩解心絞痛症狀。
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