青黴素過敏患者可使用頭孢類嗎?

    雖然有許多人認爲，青黴素與頭孢菌素都有β－內酰胺環，會有交叉過敏反應，但事實上其發生率很低。

    病例1：一位病人對青黴素過敏，住院後醫生給他用了頭孢菌素即發生休克，搶救無效死亡。隨後產生了醫療糾紛。

    病例2：一位患者在醫生開藥時說，他對青黴素過敏，所以該臨牀醫生認爲頭孢菌素也要慎重使用。但當對患者細心詢問時，患者說用青黴素時有胃部不舒服的現象。事實上，這並不是變態反應，也就是說不是我們所說的過敏。

    必須明確的是青黴素仍然是目前臨牀上安全有效、不良反應少的好藥之一。輕易判定爲過敏不用，導致不必要地更換更高級的廣譜抗菌藥，不僅增加經濟上的支出，而且可能帶來更多的不良反應，甚至會引發二重感染。

    一、原則上講，有青黴素變態反應史而又需要用頭孢菌素時，只要其變態反應不是由IgE(一種分泌型免疫球蛋白，是引起Ⅰ型變態反應的主要抗體，過敏體質或超敏患者血清中IgE明顯高於正常人)介導的，就可以考慮使用頭孢菌素。如果其以往反應符合IgE介導的病理機制或者情況不明確，就必須進行皮試。

    二、在進行皮試時，應注意患者短時間內是否用過抗組胺藥或糖皮質激素類藥，如果用過，就容易產生假陰性。若患者對消毒液過敏，會出現假陽性。

    雖然有許多人認爲，青黴素與頭孢菌素都有β-內酰胺環，會有交叉過敏反應，但事實上其發生率很低。國外的學者報告，在135名青黴素皮試陽性者中僅有6名(4.4%)發生頭孢菌素變態反應，而在351名青黴素皮試陰性者中有2名(0.6%)發生頭孢菌素變態反應。

    然而，對於曾經出現過致命性反應的病人，必須給予高度重視。在1992年～1997年間，英國有12例因使用抗菌藥引起致命的變態反應，有6例發生於初次使用頭孢菌素，其中3例曾經發生過青黴素的變態反應。

    三、在使用過程中，即使皮試陰性，仍有產生變態反應的可能。如果頭孢菌素皮試陽性而又必須使用，可以考慮對所用產品進行脫敏給藥治療。但必須由訓練有素的專業人員進行操作，並且必須做好準備工作，對隨時發生的嚴重不良反應進行救治。

    青黴素與頭孢菌素都是安全有效、不良反應少的重要抗菌藥物，大多數情況下作爲首選用藥。值得強調的是，對一種抗菌藥發生過IgE介導的嚴重變態反應的患者，在使用其他任何抗菌藥時都應慎重。